Возможности ультразвукового исследования в диагностике дисфонии, ассоциированной с патологией шейного отдела позвоночника

Введение.
Миофасциальный болевой синдром – распространенная проблема скелетно-мышечной боли. Он характеризуется локальным мышечным спазмом, возможной генерализованной миофиксацией, обра- зованием болезненных уплотнений – миофасциальных триггерных зон (МФТЗ). Ультразвуковое исследова- ние (УЗИ) позволяет визуализировать мышцы и фасции, отличать особенности их строения и в динамике оценивать их состояние.
Цель исследования: изучение роли УЗИ в диагностике сформированной миофасциальной триггерной зоны при дисфониях, ассоциированных с патологией шейного отдела позвоночника.
Материал и методы. Были исследованы 18 человек с дисфонией и болезненным мышечным спазмом в области шейного отдела позвоночника. Обследование включало сбор жалоб, медицинского анамнеза и данных о сопутствующих заболеваниях; неврологический осмотр и кинезиологическое тестирование. Мультипараметрическое УЗИ включало: В-режим с целью оценки архитектоники мышц, компрессионную эластографию и эластографию сдвиговых волн с целью определения свойств тканей, таких как эластичность и жесткость.
Результаты.
Восемнадцать пациентов были поделены на равные подгруппы (А и Б) с учетом локализации МФТЗ. Все пациенты получали медикаментозную терапию, подгруппа Б дополнительно получала мануаль- ное воздействие на шейный отдел позвоночника. Наблюдение за пациентами после проведенного лечения показало, что архитектоника мышц с наличием МФТЗ по данным УЗИ в В-режиме осталась на прежнем уровне, а по данным УЗИ эластографии выявлено уменьшение жесткости по сравнению с исходными показателями. Пациенты подгруппы Б имели более высокий результат по уменьшению выраженности болевого синдрома и снижению индекса мышечного синдрома.
Выводы. Анализ клинической картины и ультразвуковая диагностика помогают определить локализацию отраженной боли и выбрать оптимальную тактику лечения дисфонии, связанной с патологией шейного отдела позвоночника. Включение УЗИ мышц в практику ультразвуковых специалистов и оториноларингологов расширит возможности диагностики, позволяя в реальном времени оценивать состояние МФТЗ и проводить более эффективное лечение.
Ключевые слова: дисфония, ультразвуковое исследование мышц шеи, дисфонии при патологии шейного отдела позвоночника, миофасциальный болевой синдром, функциональная дисфония гортани
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Introduction.
Myofascial pain syndrome is a common musculoskeletal pain problem. It is characterized by localized muscle spasm, possible generalized myofixation, and the formation of painful indurations – myofascial trigger points (MTPs). Ultrasound allows for the visualization of muscles and fascia, the identification of their structural features, and the dynamic assessment of their condition.
The aim of this study was to investigate the role of ultrasound in the diagnosis of established MTPs in dysphonia associated with cervical spine disease.
Material and methods. A total of 18 individuals with dysphonia and painful muscle spasm in the cervical spine were examined. The examination included: interviewing, taking medical history and concomitant disease history; neurological examination and kinesiology testing. Multiparametric ultrasound included: B-mode for assessing muscle architecture; compression elastography and shear wave elastography to determine tissue properties such as elasticity and stiffness.
Results. Eighteen patients were divided into equal subgroups (A and B) based on the localization of the MTPs. All patients received conservative treatment, while subgroup B additionally received manual manipulation of the cervical spine. Post-treatment observation of patients showed that the architecture of muscles with MTPs, according to B- mode ultrasound, remained unchanged, while ultrasound elastography revealed a decrease in stiffness compared to baseline values. Patients in subgroup B demonstrated more pronounced improvement in pain severity and muscle syndrome index.
Conclusions. Clinical presentation and ultrasound diagnostics help determine the localization of referred pain and select the optimal treatment strategy for dysphonia associated with cervical spine disease. Incorporating muscle ultrasound into the practice of ultrasound specialists and otolaryngologists would expand diagnostic capabilities, allowing for real-time assessment of the muscle tissue and more effective treatment.
Key words: dysphonia, ultrasound examination of the neck muscles, dysphonia in cervical spine disease, myofascial pain, functional dysphonia of the larynx
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study was performed without external funding.

Введение
Миофасциальный болевой синдром (МФБС) является одной из наиболее распространенных причин скелетно-мышечной боли, с которой сталкиваются врачи различных специальностей [1]. По данным эпидемиологических исследований, распро- страненность МФБС в популяции достигает 85%, при этом он может манифестировать в любом возрасте, существенно снижая качество жизни пациентов [2]. Экономическое бремя МФБС, связанное с потерей трудоспособности и затратами на лечение, делает его значимой медико-социальной проблемой [3]. В основе МФБС лежит формирование миофасциальных триг- герных зон (МФТЗ) – гиперраздражимых участков в уплотнен- ных мышечных пучках, болезненных при пальпации и способ- ных вызывать характерные паттерны отраженной боли [4]. Патофизиология МФТЗ остается предметом активного изучения, однако общепризнанной является «Гипотеза энергетическо- го кризиса» Трэвелла и Симонса [5]. Согласно ей, исходным фактором является чрезмерное высвобождение ацетилхолина в двигательной концевой пластинке, что приводит к устойчивому сокращению саркомеров и локальному мышечному спазму [6]. Это в свою очередь вызывает сдавление капилляров, локальную ишемию и гипоксию, а также нарушение выведения продуктов метаболизма, таких как ионы водорода и брадикинин, которые напрямую стимулируют ноцицепторы [7]. Дальнейшее развитие процесса связано с нейрогенным воспа- лением и феноменом центральной сенсибилизации, при котором происходит стойкое повышение возбудимости ноцицептивных нейронов в дорсальных рогах спинного мозга [8]. Это объясняет, почему у пациентов с хроническим МФБС может наблюдаться гипералгезия и аллодиния даже за пределами первичной МФТЗ [9]. Важную роль в поддержании патологического круга играют также дисфункция проприоцепции и нарушение сенсомоторного контроля, ведущие к изменению двигательного стереотипа и перегрузке соседних мышечных групп [10]. Клиническая диагностика МФБС основывается на выявлении основных и малых диагностических критериев, предложенных Трэвелл и Симонс [11]. К ним относятся: пальпируемый «тугой» тяж в мышце, наличие сверхчувствительной точки в пределах этого тяжа, воспроизводимость характерного паттерна отра- женной боли при сдавлении точки и «симптом прыжка» (непро- извольная болевая реакция) [12]. Однако клинический осмотр обладает субъективной компонентой и зависит от опыта врача, что диктует необходимость в объективных методах визуализации для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики с такими состояниями, как дисфония, возникшая на фоне патологии шейного отдела позвоночника [13]. В последние годы ультразвуковое исследование (УЗИ) прочно вошло в арсенал диагностики скелетно-мышечных заболеваний, включая МФБС [14]. Его ключевые преимущества – неинвазив- ность, доступность, отсутствие ионизирующего излучения и воз- можность проведения динамического исследования в режиме реального времени – делают его идеальным инструментом для скрининга и мониторинга [15]. Современные высокочастотные датчики позволяют с высо- кой детализацией визуализировать структуру мышц, фасций, сухожилий и нервов [16]. Эхографическими признаками МФТЗ являются: фокусное гипоэхогенное или смешанной эхогенности образование в толще мышцы, соответствующее зоне локального спазма и отека [17], утолщение и снижение эхогенности мышцы в зоне поражения по сравнению с окружающими неизмененны- ми волокнами [18]. Повышенная васкуляризация при цветном допплеровском картировании, свидетельствующая о локальном воспалительном процессе [19]. Отсутствие признаков разрыва мышечных волокон или объемного образования, что помогает в дифференциальной диагностике [20]. Динамическая визуализация – одно из главных преимуществ УЗИ. Врач может попросить пациента выполнить движение, чтобы оценить, как ведет себя МФТЗ при сокращении и растя- жении мышцы, а также визуализировать феномен «локального судорожного ответа» – быстрое сокращение мышечного пучка при механической стимуляции (щипковой или игольной) триг- герной точки [21]. Кроме того, УЗИ является методом выбора для контроля при проведении лечебных процедур. Терапия МФБС носит комплексный характер и включает мануальную терапию, постизометрическую релаксацию, физи- отерапию и инвазивные методики [22]. Наиболее эффектив- ными инвазивными методами считаются инъекции в МФТЗ анестетиков, ботулинического токсина типа А или проведение сухой игольной терапии [23]. Многочисленные исследования демонстрируют, что выполнение этих процедур под ультраз- вуковым контролем значительно повышает их эффективность и безопасность [24]. Врач в реальном времени визуализирует иглу, что позволяет точно доставить препарат в центр МФТЗ, избежать повреждения нервов, сосудов и плеврального купола при работе с мышцами плечевого пояса [25]. Миофасциальный болевой синдром представляет собой сложный мультифакториальный феномен, требующий глубоко- го понимания патофизиологии для выбора адекватной терапии. Клинический осмотр остается краеугольным камнем диагности- ки, однако УЗИ выступает мощным инструментом объективной верификации МФТЗ, дифференциальной диагностики и контр- оля инвазивных вмешательств [26]. Сочетание клинического подхода и ультразвуковой визуализации позволяет перейти к персонализированному лечению МФБС [27]. Перспективными направлениями развития являются соноэластография для оцен- ки жесткости МФТЗ [28], 3D-УЗИ для объемной оценки мышц [29] и использование алгоритмов искусственного интеллекта для автоматизированного обнаружения триггерных точек на ультразвуковых изображениях [30]. Материал и методы Были исследованы 18 человек в возрасте от 30 до 40 лет (средний возраст 36,4±6,2 года) с дисфонией (осиплость, охри- плость голоса), чувством «кома» в горле, поперхиванием при глотании, болезненным мышечным спазмом в области шейного отдела позвоночника и надплечья. Длительность заболевания 7,2±4,1 месяца. Пациенты проходили клиническое исследо- вание для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома, включающее сбор жалоб, медицинского анамнеза и данных о сопутствующих/предшествующих заболеваниях; неврологический осмотр и кинезиологическое тестирование. Мультипараметрическое УЗИ включало: В-режим с целью оценки архитектоники мышц; компрессионную эластографию и эластографию сдвиговых волн с целью определения свойств тканей, таких как эластичность и жесткость. Ультразвуковую визуализацию проводили всем пациентам, участвующим в исследовании. Анализируя полученные данные, все паци- енты были разделены на 2 равные группы с учетом локализа- ции МФТЗ. В зависимости от методики проведения локальной неврологической терапии пациенты каждой группы были подра- зделены на 2 равные подгруппы. Всем пациентам проводили медикаментозную терапию в соответствии с клиническими рекомендациями лечения хронического ларингита. Результаты Все пациенты с активными МФТЗ предъявляли жалобы на периодическую осиплость голоса, появление чувства «кома» в горле при глотании, нехватку силы звучания голоса, попер- хивание при приеме пищи, постоянную ноющую, мозжащую боль в области шейного отдела позвоночника и надплечья, усиливающуюся при нагрузках и поворотах головы в сторону. В 1-ю группу вошли пациенты, у которых при пальпации мягких тканей шеи было выявлено наличие уплотнения с отраженной болью в область акромиона; 2-ю группу составили пациенты, у которых при пальпации было выявлено наличие уплотнения с отраженной болью в область подъязычной кости. Тест на актив- ное сокращение пораженной мышцы усиливал боль, которая уменьшалась при растяжении вплоть до полного исчезновения, наличие уплотнения сохранялось после растяжения и прессу- ры. У пациентов 1-й группы при ультразвуковой диагностике в В-режиме визуализировалось изоэхогенное образование в сред- ней порции трапециевидной мышцы и в грудино-ключично-сос- Рис. 1. Ларингостробоскопия Fig. 1. Laryngoscopy цевидной мышце, при эластографии выявлялось повышение жесткости МФТЗ. У пациентов 2-й группы УЗИ при визуализации в В-режиме выявило изоэхогенное образование в средней порции трапециевидной мышцы и в грудино-подъязычной мышце, при эластографии – повышение жесткости МФТЗ. Восемнадцать пациентов были распределены в равные под- группы (А и Б). Все пациенты получали медикаментозную тера- пию, которая включала в себя коррекцию голосовых нагрузок, диету с ограничением продуктов, усиливающих кислотную среду желудка, противовоспалительные ингаляции, внутригортанные вливания с применением противовоспалительных и гормональ- ных смесей, нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты центрального действия. Девять пациентов (под- группа Б) помимо фармакологического лечения дополнительно получали мануальное воздействие на шейный отдел позвоночника (точечный массаж, постизометрическая релаксация мышц шеи). Наблюдение за пациентами в динамике после проведенного лечения показало, что архитектоника мышц с наличием МФТЗ, по данным УЗИ в В-режиме, осталась на прежнем уровне, а по данным УЗИ эластографии выявлено уменьшение жесткости по сравнению с исходными показателями. Пациенты подгруппы Б, которые получали комплексное лечение с применением локаль- ного мануального воздействия на шейный отдел позвоночника, имели более высокий результат по уменьшению выраженности болевого синдрома и снижению индекса мышечного синдрома. Таким образом, анализ клинической картины и результаты УЗИ объясняют локализацию отраженной боли и позволяют про- вести оптимальный выбор лечебной тактики ведения пациента с дисфонией, ассоциированной с патологией шейного отдела позвоночника. Включение УЗИ мышц в клиническую практику врача ультразвуковой диагностики, а также оториноларинголо- га сможет раскрыть потенциал данного метода исследования и позволит определить состояние структуры МФТЗ в режиме реального времени для более эффективного лечебного воздей- ствия на патологический очаг. Обсуждение В качестве наглядной визуализации представляем клини- ческий пример пациентки 38 лет, поступившая в клинику вес- ной 2025г. с жалобами на осиплость голоса, беспокоющую периодически на протяжении 7–8 месяцев. Осиплость голоса, в основном, появлялась после голосовой нагрузки, периодами вплоть до афонии. Неоднократно обращалась к ЛОР-врачам,проходила консервативное лечение, которое включало анти- биотикотерапию, ингаляции с растворами антибиотиков, муко- литиков, антибактериальных препапартов, внутригортанные вливания с гормональными смесями. От полученной терапии положительного эффекта не отмечала. При поступлении была проведена ларингоскопия (рис. 1). На представленной прямой ларингоскопии (видеоэндола- рингостробоскопии) отмечается:отечность и более выраженная гиперемия правого голосового отростка черпаловидного хряща. Голосовые складки несколько утолщены, при фонации сохра- няется линейная щель. Рентгеновская компьютерная томограмма (РКТ) гортани (рис. 2). На представленной РКТ гортани отмечается небольшое высто- яние правой голосовой складки «23.0О», правый желудочек гортани более воздушный по сравнению с левым. РКТ шейного отдела позвоночника, рис. 3А (прямая проек- ция), рис. 3Б (боковая проекция). УЗИ мягких тканей шеи с измерением жесткости следующих мышц: грудино-подъязычная, грудино-ключично-сосцевидная, трапецевидная мышцы справа и слева (рис. 4–9). Жесткость грудино-подъязычной мышцы справа больше (Модуль Юнга: 31.01 кПа), чем слева (Модуль Юнга: 26.84 кПа), также жесткость грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа (Модуль Юнга: 56.23 кПа) превышает левую сторону (Модуль Юнга: 38.40 кПа), жесткость трапецевидной мышцы превалирует больше слева(Модуль Юнга: 31.87 кПа), тогда как справа модуль Юнга составляет 21.79 кПа. Из полученных данных исследования можно сделать вывод о том, что за счет полученной патологии шейного отдела позвоночника у пациентки сформировалось ассиметричное расположение зубовидного отростка II шейного позвонка по отношению к боко- вым массам атланта больше слева, что привело к повышению напряжения мышц шеи справа. Увеличенное напряжение мышц шеи справа проявляется клинически в виде превалирования болезненности мягких тканей шеи больше справа, усиливаю- щейся при поворотах головы вправо, ларингоскопически – в виде дистопии правого черпаловидного хряща, из-за чего голосовые складки полностью не смыкаются, между ними сохраняется линейная щель, что лежит в основе дисфонии. По результатам УЗИ мягких тканей шеи – повышенные значения Модуля Юнга больше справа. Заключение Проведенное исследование демонстрирует высокую диаг- ностическую ценность УЗИ в комплексной оценке пациентов с дисфонией, развившейся на фоне патологии шейного отдела позвоночника. Установлено, что УЗИ позволяет визуализировать ключевые патоморфологические субстраты дисфонии: функ- циональные и структурные изменения в мышцах шеи (грудино-ключично-сосцевидной, грудино-подъязычной, трапецивидной), такие как нарушение эхогенности, отечность, локальный гипер- тонус и формирование миофасциальных триггерных точек. Это дает возможность объективно подтвердить вертеброгенный характер нарушений голоса, что особенно важно в случаях, когда ларингоскопическая картина остается неизмененной. Таким образом, УЗИ выступает важным дифференциально- диагностическим инструментом, дополняющим стандартный оториноларингологический осмотр. Внедрение УЗИ мышц шеи в клиническую практику способствует разработке индивиду- ализированных схем лечения, направленных на устранение мышечного дисбаланса, и позволяет объективно оценивать эффективность проводимой терапии в динамике. По описанному методу ультразвуковой диагностики мышц шеи при патологии шейного отдела позвоночника с целью диаг- ностики дисфонии подана заявка 03.02.2026г. на изобретение «Способ диагностики дисфоний при патологии шейного отдела позвоночника с применением ультразвукового исследования мышц шеи» в «Федеральный институт промышленной соб- ственности». 25.02.2026г. получен положительный результат формальной экспертизы заявки на изобретение.