Степень инвазии аденомы гипофиза в кавернозный синус как один из факторов, влияющих на качество жизни и интеллектуально-мнестическую функцию в до- и послеоперационные периоды

Для цитирования: Черебилло В.Ю., Курнухина М.Ю., Гусев А.А., Пузаков Н.С. Степень инвазии аденомы гипофиза в кавернозный синус как один из факторов, влияющий на качество жизни и интеллектуально-мнестическую функцию в до- и послеоперационные периоды. Голова и шея. Российский журнал Head and neck Russian Journal. 2020;8(2):16–21.

For citation: Cherebillo V.Y., Kurnukhina M.Y., Gusev A.A., Puzakov N.S. The degree of invasion of the pituitary adenoma into the cavernous sinus as one of the factors affecting the quality of life and intellectual-mnestic function before and after resection. Golova i sheya. Rossijskij zhurnal Head and neck Russian Journal. 2020;8(2):16–21 (in Russian).

Введение.

 Инвазия аденомы гипофиза в полость кавернозного синуса встречается в 10–15% случаев. В связи с высокой частотой инвазии в кавернозный синус вопрос об изменении качества жизни, интеллекта, памяти у таких больных является актуальным.

Материал и методы. В исследование были включены 45 пациентов с аденомой головного мозга в возрасте от 22 до 63 лет (медиана 45 лет). Для оценки исследуемых параметров использовали опросник качества жизни EORTC QLQ-C30, тесты интеллекта – тесты Амтхауэра, Равена; тесты памяти – тест 10 слов, шкала Векслера.

Результаты. Для определения степени инвазии аденомы гипофиза в полость кавернозного синуса были использованы МРТ-срезы на уровне турецкого седла и Knosp Scale. У исследуемых больных присутствовали по Knosp Scale: Grade 0 – 13,3%, Grade I – 71,1%, Grade II – 8,9%, Grade III – 6,7%. Выявлено, что у пациентов с Grade III в послеоперационном периоде чаще сохранялись зрительные расстройства (p<0,5).

Вывод. Инвазия аденомы гипофиза в кавернозный синус Grade III по Knosp Scale на всех этапах лечения негативно влияет на качество жизни и интеллектуально-мнестическую функцию.
Ключевые слова: аденома гипофиза, кавернозный синус, интеллектуально-мнестическая функция Конфликт интересов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки

Для цитирования: Черебилло В.Ю., Курнухина М.Ю., Гусев А.А., Пузаков Н.С. Степень инвазии аденомы гипофиза в кавернозный синус как один из факторов, влияющий на качество жизни и интеллектуально-мнестическую функцию в до- и послеоперационные периоды. Голова и шея. Российский журнал Head and neck Russian Journal. 2020;8(2):16–21.

Авторы несут ответственность за оригинальность представленных данных и возможность публикации иллюстративного материала – таблиц, рисунков, фотографий пациентов.

Introduction. Invasion of pituitary adenoma into the cavity of the cavernous sinus occurs in 10-15% of cases. Due to the high frequency of invasion into the cavernous sinus, the question of changes in the quality of life, intellect, memory in such patients is relevant.

Material and methods. The study included 45 patients with pituitary adenoma aged 22 to 63 years (median 45 years). The quality of life questionnaire EORTC QLQ-C30; intellect tests – Amthauer, Raven tests; memory tests – 10-word test, Wexler scale were used to assess the parameters.

Results. To determine the degree of invasion of pituitary adenoma into the cavity of the cavernous sinus, MRI sections at the level of the Turkish saddle and Knosp Scale were used. The patients included in the study had the following Knosp Scale grades: Grade 0 in 13,3%, Grade I – 71,1%, Grade II – 8,9%, Grade III – 6,7%. It was revealed that in patients with Grade III, visual disorders were more often preserved in the postoperative period (p<0,5). Also we found that sleep disorders before surgery were most frequently observed in Grade III patients, and in the late postoperative period this group of patients had lower values of physical, role, cognitive, emotional functioning, increased fatigue, severe pain, financial difficulties and a lower self-assessment of health status (p<0,05). Besides, at all stages of treatment there was a decrease in mnestic abilities (Amthauer test); in the late postoperative period – more frequent mnestic disorders, mild-degree decrease in a long-term memory (p<0,5).

Conclusion. Invasion of pituitary adenoma in the cavernous sinus of Grade III by the Knosp Scale adversely affects the quality of life and intellectual-mnestic function at all stages of treatment.

Key words: pituitary adenoma, cavernous sinus, intellectual-mnestic function.

Conflicts of interest. The authors have no conflicts of interest to declare.

Funding. There was no funding for this study.

For citation: Cherebillo V.Y., Kurnukhina M.Y., Gusev A.A., Puzakov N.S. The degree of invasion of the pituitary adenoma into the cavernous sinus as one of the factors affecting the quality of life and intellectual-mnestic function before and after resection. Golova i sheya. Rossijskij zhurnal Head and neck Russian Journal. 2020;8(2):16–21 (in Russian).

The authors are responsible for the originality of the data presented and the possibility of publishing illustrative material – tables, figures, photographs of patients.

Согласно статистическим данным, ежегодно в России и странах СНГ выявляется около 3 тыс. людей с аденомами гипофиза [1]. В 10–15% случаев встречается инвазия аденомы гипофиза в полость кавернозного синуса [2–3]. Кавернозный синус представляет собой сравнительно небольшое и труднодоступное анатомическое образование, включающее важные нейроваскулярные структуры: кавернозный сегмент внутренней сонной артерии, черепно-мозговые нервы [4].

 Высокая частота инвазии аденомы гипофиза в полость кавернозного синуса, делает актуальным настоящее исследование, рассматривающее данный параметр как один из факторов воздействия на качество жизни, интеллектуально-мнестическую функцию.

 Таким образом, цель настоящего исследования – оценить влияние степени инвазии аденомы гипофиза на качество жизни и интеллектуально-мнестическую функцию больных данной группы в до- и послеоперационные периоды.

Материал и методы

В настоящее исследование были включены 45 больных (27 женщин и 18 мужчин), с гистологически подтвержденным диагнозом «аденома гипофиза». Возраст исследуемых пациентов варьировался от 22 до 63 лет. Средний возраст пациентов составил 44,04±10,93 года, медиана – 45 (35–53) лет. Исследование качества жизни и интеллектуально-мнестической функции проводили в предоперационном периоде (до оперативного вмешательства), в раннем послеоперационном периоде (первые 5–7 дней после оперативного лечения – момент выписки из стационара) и в позднем операционном периоде (через 3–6 месяцев после оперативного вмешательства).

Для оценки качества жизни пациентов с аденомой гипофиза широко используется опросник EORTC QLQ-C30 [5]. Для настоящего исследования был избран опросник EORTC QLQ-C30, т.к. он в отличие от опросников ASBQ, SNOT-22, FACT-Br, EuroQol EQ-5D, MOS SF-36 включает более обширный спектр симптомов, возникающих при новообразованиях головного мозга, а также оценку самим пациентом своего здоровья и качества жизни.

EORTC QLQ-C30 включает 30 вопросов и различных шкал: шкал общего состояния здоровья; 5 функциональных шкал – физическая, ролевая, когнитивная, эмоциональная и социальная функции; симптоматические шкалы. Симптоматические шкалы включают в себя такие симптомы, как усталость, тошнота/рвота и боль, бессонница, потеря аппетита, запор, диарея, диспноэ, а также финансовые трудности.

 Оценка уровня интеллекта проводилась с применением теста Амтхауэра (для лиц до 60 лет) и теста Равена, мнестическая функция – при использовании теста 10 слов и шкалы памяти Векслера [6–10].

Для определения степени инвазии аденомы гипофиза в полость кавернозного синуса были использованы МРТ-срезы на уровне турецкого седла и Knosp Scale (см. рисунок) [11–12].

Полученные в процессе исследования данные обрабатывались c помощью лицензионной программы SPSS Statistics 22.0. [12] Для анализа качественных переменных использовали χ2 -критерий Пирсона. Проверка закона распределения при необходимости анализа количественных переменных проводилась при помощи теста Колмогорова–Смирнова. В последующем, в случаях нормального распределения для сравнения двух выборок использовался t-тест Стьюдента для независимых выборок, в случаях ненормального распределения – W-критерий Уилкоксона.

Для определения силы связи использовали двухсторонний ранговый корреляционный анализ Спирмена в случае ненормального распределения переменных. В случае нормального распределения для определения силы связи использовался двухсторонний корреляционный анализ (r) Пирсона. Также оценивали значимость различий между группами (p). Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии различий и влияний) принимали равным 0,05.

Результаты

У исследуемых больных аденомой гипофиза присутствовали различные степени инвазии в кавернозный синус: Grade 0 (нормальное расположение внутренней сонной артерии и венозных пространств) – 13,3%, Grade I – 71,1%, Grade II – 8,9%, Grade III – 6,7%. Обнаружено, что у пациентов с Grade III по Knosp Scale в послеоперационном периоде чаще сохранялись зрительные расстройства (p< 0,05; r=0,796).

Выявлено влияние на качество жизни степени инвазии аденомы по Knosp Scale. Обнаружено, что при Grade III инвазии по Knosp Scale пациентов до операции более часто беспокоили нарушения сна (r=0,34; p<0,05), в позднем послеоперационном периоде – более низкая оценка своего состояния здоровья (r=-0,48; p<0,05), более низкие оценки физического (r=-0,73; p<0,05), ролевого (r=-0,81; p<0,05), когнитивного (r=-0,49; p<0,05), эмоционального (r=-0,81; p<0,05), функционирования, повышенная утомляемость (r=0,45; p<0,05), финансовые затруднения (r=0,56; p<0,05) и выраженный болевой синдром (r=0,38; p<0,05).

У пациентов с инвазией аденомы гипофиза Grade III по Knosp Scale чаще, чем у больных с Grade I–II отмечался болевой синдром (χ2 =4,14; p<0,05 χ2 =2,7; p<0,05 соотвественно), вероятно связанный с компрессией ветвей тройничного нерва при инвазии Grade III.

Воздействие степени инвазии аденомы гипофиза на интеллект. При инвазии аденомы Grade III по Knosp Scale выявлены более низкие показатели мнестических способностей (9 субтест теста Амтхауэра) в дооперационном (r=-0,36; p<0,05) и позднем послеоперационном периодах (r=-0,34; p<0,05). Инвазия аденомы гипофиза Grade III по Knosp Scale в позднем послеоперационном периоде приводила к мнестическим нарушениям (r=0,42; p<0,05), снижению долговременной памяти (r=0,54; p<0,05), снижению долговременной памяти в легкой степени (r=0,54; p<0,05).

Обсуждение

Были проанализированы источники литературы, посвященные теме исследования. Ряд исследований доказывают, что на качество жизни пациентов с аденомой гипофиза влияют выраженный цефалгический синдром (Чудакова И.В., Григорьева В.Н., 2007), тотальность удаления образования (Файзулаев 2009; McCoul E.D., et al., 2015) и комплексный подход к терапии (Улитин А.Ю., 2008) [14–17]. К факторам, воздействующим на мнестическую функцию, относят характер гормональной активности аденомы (Martín-Rodríguez J.F., et al., 2013; Hendrix P., et al., 2017), выполненное оперативное лечение (Psaras T., et al., 2011; Черебилло В.Ю., 2019), избираемый оперативный доступ (Peace K.A., et al., 1998; Guinan E.M., et al., 1998) [18–23].

Ранее исследователи не рассматривали степень инвазии аденомы гипофиза в кавернозный синус как фактор, влияющий на качество жизни и интеллектуально-мнестическую функцию в до- и послеоперационных периодах.

Выводы

  1. Степень инвазии аденомы гипофиза в кавернозный синус является одним из факторов, оказывающих влияние на качество жизни, интеллектуально-мнестическую функцию.
  2. Инвазия аденомы гипофиза Grade III по Knosp Scale негативно воздействует на качество жизни, интеллект и память больных (p<0,05).
  3. . У пациентов с Grade III по Knosp Scale в послеоперационном периоде чаще сохраняются зрительные расстройства (p<0,05; r=0,796).

ЛИТЕРАТУРА

  1. Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А и др. Эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза (опыт 1700 операций). Вопр. нейрохирургии 2012;3:26–33.
  2. Cappabianca P., Briganti F., Cavallo L.M., de Divitiis E. Pseudoaneurysm of the intracavernous carotid artery following endoscopic endonasal transsphenoidal surgery, treated by endovascular approach. Acta Neurochir. (Wien). 2001;143(1):95–6. doi: 10.1007/s007010170144.
  3. Kitano M., Taneda M. Extended transsphenoidal approach with submucosal posterior ethmoidectomy for parasellar tumors. Technical note. J. Neurosurg. 2001;94(6):999–1004. doi: 10.3171/jns.2001.94.6.0999.
  4. Kassam A., Carrau R.L., Snyderman C.H., Gardner P., Mintz A. Evolution of reconstructive techniques following endoscopic expanded endonasal approaches. Neurosurg. Focus. 2005;19(1):E8. doi: 10.3171/foc.2005.19.1.9.
  5. EORTC Quality Control Group, Therasse P. (eds). A practical guide to EORTC studies. Brussels: EORTC Data Center. 1996. p. 142.
  6. Amthauer Rudolf. Intelligenz-Struktur-Test – Göttingen.: Verl. f. Psychologie, 1955, 2., erw. u. verb. Aufl. S 43.
  7. Raven J. The Raven’s progressive matrices: change and stability over culture and time. Cognit. Psychol. 2000;41(1):1–48.
  8. Лурия А.Р. Заучивание 10 слов. Альманах психологических тестов. М., 1995. С. 92–4.
  9. Wechsler D. A standardized memory scale for clinical use. J. Psychol. 1945;19:87–95.
  10. Войтенко Р.М., Саковская В.Г., Филиппова М.П. Изменения психических процессов и методы их исследования. Значение в МСЭ. Учебнометодическое пособие. СПб., 2012. 27–33 с.
  11. Knosp E., Steiner E., Kitz K., Matula C. Pituitary adenomas with invasion of the cavernous sinus space: a magnetic resonance imaging classification compared with surgical findings. Neurosurg. 1993;33(4):610–7. doi: 10.1097/00006123-199310000-00008.
  12. Калинин П.Л., Шарипов О.И., Пронин И.Н., Кутин М.А., Фомичев Д.В. и др. Эндоскопическое транссфеноидальное удаление аденом гипофиза, врастающих в кавернозный синус. Вопр. нейрохирургии. 2016;80(4):63–74. doi: 10.17116/neiro201680463-74.
  13. Бююль А., Цефель П. SPSS: Искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей: Пер. с нем. СПб., 2005. 608 с.
  14. Чудакова И.В., Григорьева В.Н. Качество жизни больных с опухолями головного мозга. Неврологический вестник. 2007;39(2):28–32
  15. Файзулаев Р.Б. Гигантские аденомы гипофиза: клиника, диагностика, хирургическое лечение. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2009. С. 40.
  16. McCoul E.D., Bedrosian J.C., Akselrod O., Anand V.K., Schwartz T.H. Preservation of multidimensional quality of life after endoscopic pituitary adenoma resection. J Neurosurg. 2015;123(3):813–20. doi: 10.3171/2014.11. JNS14559
  17. Улитин А.Ю. Гигантские аденомы гипофиза: особенности клиники и лечения. Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб., 2008. 43 с.
  18. Martín-Rodríguez J.F., Madrazo-Atutxa A., Venegas-Moreno E., Benito-López P., Gálvez M.A., Cano D.A., Tinahones F.J., Torres-Vela E., Soto-Moreno A., Leal-Cerro A. Neurocognitive function in acromegaly after surgical resection of GH-secreting adenoma versus naïve acromegaly. PLoS One. 2013;8(4):e60041. doi: 10.1371/journal.pone.0060041.
  19. Hendrix P., Griessenauer C.J., Hans E., Simgen A., Oertel J., Karbach J. Cognitive function surrounding resection of nonfunctioningpituitaryadenomas with suprasellar extension: A prospective matched-control study. J. Clin. Neurosci. 2017;40:109–14. doi: 10.1016/j.jocn.2017.02.028.
  20. Psaras T., Milian M., Hattermann V., Gerlach C., Honegger J. Executive functions recover earlier than episodic memory after microsurgical transsphenoidal resection of pituitary tumors in adult patients – a longitudinal study. J. Clin. Neurosci. 2011;18(10):1340–5. doi: 10.1016/j.jocn.2011.01.027. Epub. 2011 Jul 22.
  21. Черебилло В.Ю., Курнухина М.Ю. Исследование качества жизни больных с аденомами гипофиза в до- и послеоперационном периодах. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019;83(2):11–6. https://doi. org/10.17116/neiro20198302111.
  22. Peace K.A., Orme S.M., Padayatty S.J., Godfrey H.P., Belchetz P.E. Cognitive dysfunction in patients withpituitarytumour who have been treated with transfrontal or transsphenoidal surgery or medication. Clin. Endocrinol. (Oxf). 1998;49(3):391–6.
  23. Guinan E.M., Lowy C., Stanhope N., Lewis P.D., Kopelman M.D. Cognitive effects of pituitary tumours and their treatments: two case studies and an investigation of 90 patients. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1998;65(6):870–6.

 Поступила 15.09.19 Принята в печать 01.12.19

REFERENCES

  1. Kalinin P.L., Fomichev D.V., Kutin M.A., et al. Endoscopic endonasal surgery of the pituitary adenomas (experience of 1700 operations). Voprosi Neirohirurgii. 2012; 3: 26–33 (In Russ.).
  2. Cappabianca P., Briganti F., Cavallo L.M., de Divitiis E. Pseudoaneurysm of the intracavernous carotid artery following endoscopic endonasal transsphenoidal surgery, treated by endovascular approach. Acta Neurochir. (Wien). 2001;143(1):95–6. doi: 10.1007/s007010170144.
  3. Kitano M., Taneda M. Extended transsphenoidal approach with submucosal posterior ethmoidectomy for parasellar tumors. Technical note. J. Neurosurg. 2001;94(6):999–1004. doi: 10.3171/jns.2001.94.6.0999.
  4. Kassam A., Carrau R.L., Snyderman C.H., Gardner P., Mintz A. Evolution of reconstructive techniques following endoscopic expanded endonasal approaches. Neurosurg. Focus. 2005;19(1):E8. doi: 10.3171/foc.2005.19.1.9.
  5. EORTC Quality Control Group, Therasse P. (eds). A practical guide to EORTC studies. Brussels: EORTC Data Center. 1996. p. 142.
  6. Amthauer Rudolf. Intelligenz-Struktur-Test – Göttingen.: Verl. f. Psychologie, 1955, 2., erw. u. verb. Aufl. S 43.
  7. Raven J. The Raven’s progressive matrices: change and stability over culture and time. Cognit. Psychol. 2000;41(1):1–48.
  8. Luria A.R. Memorizing 10 words. Almanah psichologicheskih testov. M., 1995. Р. 92–94 (In Russ.).
  9. Wechsler D. A standardized memory scale for clinical use. J. Psychol. 1945;19:87–95.
  10. Voitenko R.M., Sakovskaya V.G., Filippova M.P. Changes in mental processes and methods of their research. Value in MSE. Teaching guidance. SPb., 2012. Р. 27–33. (In Russ.)
  11. Knosp E., Steiner E., Kitz K., Matula C. Pituitary adenomas with invasion of the cavernous sinus space: a magnetic resonance imaging classification compared with surgical findings. Neurosurg. 1993;33(4):610–7. doi: 10.1097/00006123-199310000-00008.
  12. Kalinin P.L., Sharipov O.I., Pronin I.N., Kutin M.A., Fomichev D.V., et al. Endoscopic transsphenoid removal of pituitary adenomas growing into the cavernous sinus. Voprosi neirohirurgii. 2016;80(4):63–74. doi: 10.17116/ neiro201680463-74 (In Russ.).
  13. Buyul A., Zefel P. SPSS: The Art of Information Processing. Analysis of statistical data and the restoration of hidden patterns: Translation from German. SPb., 2005. 608 p. (In Russ.).
  14. Chudakova I. V., Grigorieva V. N. Quality of life of patients with brain tumors. Nevrologicheski vestnik. 2007;39(2):28–32.
  15. Fayzullaev R.B. Giant pituitary adenomas: clinical features, diagnosis, surgical treatment. Abstract. Diss. doctor. honey. sciences’. M., 2009. 40 р.
  16. McCoul E.D., Bedrosian J.C., Akselrod O., Anand V.K., Schwartz T.H. Preservation of multidimensional quality of life after endoscopic pituitary adenoma resection. J. Neurosurg. 2015;123(3):813–20. doi: 10.3171/2014.11. JNS14559.
  17. Ulitin A. Yu. Giant pituitary adenomas: features of the clinic and treatment. Abstract. Diss. doctor. honey. sciences’. SPb., 2008. 43 р.
  18. Martín-Rodríguez J.F., Madrazo-Atutxa A., Venegas-Moreno E., Benito-López P., Gálvez M.A., Cano D.A., Tinahones F.J., Torres-Vela E., Soto-Moreno A., Leal-Cerro A. Neurocognitive function in acromegaly after surgical resection of GH-secreting adenoma versus naïve acromegaly. PLoS One. 2013;8(4):e60041. doi: 10.1371/journal.pone.0060041.
  19. Hendrix P., Griessenauer C.J., Hans E., Simgen A., Oertel J., Karbach J. Cognitive function surrounding resection of nonfunctioningpituitaryadenomas with suprasellar extension: A prospective matched-control study. J. Clin. Neurosci. 2017;40:109–14. doi: 10.1016/j.jocn.2017.02.028.
  20. Psaras T., Milian M., Hattermann V., Gerlach C., Honegger J. Executive functions recover earlier than episodic memory after microsurgical transsphenoidal resection of pituitary tumors in adult patients—a longitudinal study. J. Clin. Neurosci. 2011;18(10):1340–5. doi: 10.1016/j.jocn.2011.01.027. Epub. 2011 Jul 22.
  21. Cerebello V., Karpukhina M. J. Study of quality of life in patients with pituitary adenomas in the pre- and postoperative periods. Vopr. nejrohir. im. N.N. Burdenko. 2019; 83(2):11–16. https://doi.org/10.17116/neiro20198302111.
  22. Peace K.A., Orme S.M., Padayatty S.J., Godfrey H.P., Belchetz P.E. Cognitive dysfunction in patients withpituitarytumour who have been treated with transfrontal or transsphenoidal surgery or medication. Clin. Endocrinol. (Oxf). 1998;49(3):391–6.
  23. Guinan E.M., Lowy C., Stanhope N., Lewis P.D., Kopelman M.D. Cognitive effects of pituitary tumours and their treatments: two case studies and an investigation of 90 patients. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1998; 65(6):870–6.

Received 15.10.19 Accepted 01.12.1

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования – Черебилло В.Ю., Курнухина М.Ю., Гусев А.А., Пузаков Н.С.; обзор публикаций по теме исследования –Курнухина М.Ю.; сбор и обработка материалов – Черебилло В.Ю., Курнухина М.Ю.; написание текста – Черебилло В.Ю., Курнухина М.Ю., Гусев А.А., Пузаков Н.С.; редактирование – Черебилло В.Ю.

Authors’ contributions. Conception and design of the study: Cherebillo V.Yu., Kurnukhina M.Yu., Gusev A.A., Puzakov N.S. Review of publications on the research topic: Kurnukhina M.Yu. Data collection and analysis: Cherebillo V.Yu., Kurnukhina M.Yu. Manuscript preparation: Cherebillo V.Yu., Kurnukhina M.Yu., Gusev A.A., Puzakov N.S. Editing: Cherebillo V.Yu.

 

Информация об авторах:

В.Ю. Черебилло – врач-нейрохирург, профессор кафедры нейрохирургии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова МЗ РФ, ФГБВОУ ВО Военномедицинская академия им. С.М. Кирова Минобороны РФ, ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава РФ, Санкт-Петербург, Россия. http://orcid.org/0000-0001-6803- 9954

М.Ю. Курнухина – аспирант кафедры нейрохирургии; ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава РФ, врач-нейрохирург ГБУЗ Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический), Санкт-Петербург; e-mail: al-mary@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002- 0254-4066

А.А. Гусев – врач-нейрохирург ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава, ЛОГБУЗ «ДКБ», Санкт-Петербург, Россия. http://orcid.org/ 0000-0002-9832-936X

Н.С. Пузаков – врач-нейрохирург, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава РФ, Санкт-Петербург, Россия. http://orcid.org/0000-0003-2873- 8763

Information about the authors:

V.Y. Cherebillo – MD, neurosurgeon, professor of the Department of Neurosurgery; FSBEI HE FSPbSMU n.a. I.P. Pavlov of the Ministry of Health of the Russian Federation; FSBEI of HE Military Medical Academy n.a. Kirov S.M. of the Ministry of Defense of the Russian Federation; Federal State Budgetary Institution National Medical Research Center named after V.A. Almazov of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia. http://orcid.org/0000- 0001-6803-9954

M.Y. Kurnukhina – MD, PhD student of the Department of Neurosurgery; FSBEI HE FSPbSMU n.a. I.P. Pavlov of the Ministry of Health of the Russian Federation; neurosurgeon of FSHI St. Petersburg Clinical Scientific and Practical Center of Specialized Types of Medical Care (Oncology), St. Petersburg; e-mail: al-mary@ mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-0254-4066

 A.A. Gusev – MD, neurosurgeon of FSBEI HE FSPbSMU n.a. I.P. Pavlov of the Ministry of Health of the Russian Federation, LRFBHI “Children’s Clinical Hospital”, St. Petersburg, Russia. http://orcid.org/ 0000-0002-9832-936X

N.S. Puzakov – MD, neurosurgeon, FSBEI HE FSPbSMU n.a. I.P. Pavlov of the Ministry of Health of the Russian Federation. http://orcid.org/0000-0003- 2873-8763

Скачать статью в DPF