Роль количества процедур ультразвукового лифтинга лица в гистологической структуре SMAS-лоскута на отдаленных сроках

Цель. выявить зависимость гистологической структуры SMAS-лоскута от количества процедур удьтразвукового лифтинга лица.
Пациенты и методы. В исследование было включено 129 пациентов возрасте от 35 до 55 лет, которым проводился SMAS-лифтинг боковых отделов лица. В первую группу пациентов вошло 30 женщин в возрасте от 35 до 51 года. Этим пациенткам не проводился УЗ-лифтинг лица. Во вторую группу вошло 33 женщины в возрасте от 38 до 55 лет, которым перед SMAS-лифтингом боковых отделов лица проводили однократно УЗ-лифтинг. В третью группу была отобрана 31 женщина (36-49 лет). Этим пациенткам перед хирургическим вмешательством было проведено две процедуры УЗЛ. Четвертую группу составили 35 женщин в возрасте от 41 до 54 лет с предоперационным УЗЛ в количестве трёх. Всем пациенткам проводилась интраоперационная биопсия SMAS-лоскута. Срезы полученных тканей окрашивались по Верхофу-Ван-Гизону, по маллори, трихромом Массона. Проводили качественный анализ срезов на наличие коллагеновых и эластических волокон, жировой ткани, поперечно-полосатой мускулатуры, сосудов в срезах SMAS-лоскутов.
Результаты. У пациентов без проведения ультразвукогового лифтинга лица SMAS-лоскут состоял практически целиком из жировой ткани с тонкими прослойками соединительнотканных септ, содержавших сосуды. В группе пациентов, которым была проведена однократная процедура УЗ-лифтинга, SMAS-лоскут был представлен в равных долях как жировой, так и соединительной тканями. При проведении двух процедур УЗЛ лица гистологический анализ интраоперационных биоптатов показал, что SMAS-лоскуты в этом случае содержали от 70 до 80% соединительной ткани от площади срезов, а остальное приходилось на жировую ткань, включая сосуды. После проведения трёхкратного ультразвукового лифтинга лица SMAS-лоскуты были тонкими, в достаточной степени ригидными при растяжении. Гистологический анализ показал, что срезы биопсийного материала из таких лоскутов состояли в основном из соединительной ткани и содержали от 10 до 15% жировой ткани. После двух и более процедур ультразвукового лифтинга лица в 3-й и 4-й группах соединительная ткань в SMAS-лоскуте была представлена лишь коллагеновыми волокнами и ядрами фибробластов и фиброцитов.
Заключение. Однократный УЗ-лифтинг лица приводит к качественному снижению содержания волокон эластина в SMAS-лоскуте на отделенных сроках после процедуры. Двукратное и трехкратное использование ультразвукового метода для лифтинга лица в области SMAS-лоскута разрушает эластические волокна в зане его применения, а соединительная ткань лоскута содержит лишь коллагеновые волокна.
Ключевые слова. SMAS-лоскут, ультразвуковой лифтинг лица Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Objective. To identify the relationship between the histological structure of the SMAS flap and the number of ultrasound facelift procedures.
Patient and Methods. The study included 129 patients aged 35 to 55 years who had undergone SMAS facelift of the lateral face. The first group included 30 women aged 35 to 51 years. These patients had not undergone ultrasound facelift. The second group included 33 women aged 38 to 55 years who had undergone a single ultrasound facelift before SMAS facelift of the lateral face. The third group included 31 women (aged 36-49 years). These patients underwent two ultrasound facelift procedures before surgery. The fourth group consisted of 35 women aged 41 to 54 years who had undergone three preoperative ultrasound facelifts. All patients underwent intraoperative SMAS flap biopsies. The obtained tissue sections were stained using Verhoef-van Gieson, Mallory, and Masson trichrome staining methods. A qualitative analysis of the sections was performed for the presence of collagen and elastic fibers, adipose tissue, striated muscle, and vessels in the SMAS flap sections. Results. In patients who had not undergone ultrasound-assisted facelift, the SMAS flap consisted almost entirely of adipose tissue with thin layers of connective tissue septa containing vessels. In the group of patients who had undergone a single ultrasound-assisted facelift procedure, the SMAS flap was composed of equal parts of both adipose and connective tissue. After two ultrasound-assisted facelift procedures, histological analysis of the intraoperative biopsies showed that the SMAS flaps in these cases contained 70 to 80% connective tissue, with the remainder consisting of adipose tissue, including vessels. After three ultrasound-assisted facelifts, the SMAS flaps were thin and fairly rigid when stretched. Histological analysis revealed that biopsy sections from these flaps consisted primarily of connective tissue and contained 10 to 15% adipose tissue. After two or more ultrasound-assisted facelifts in groups 3 and 4, the connective tissue in the SMAS flap consisted only of collagen fibers and fibroblast and fibrocyte nuclei.
Conclusion: A single ultrasound-assisted facelift results in a significant reduction in the elastin fiber content of the SMAS flap at various times post-procedure. Double and triple ultrasound facelifts of the SMAS flap destroy the elastic fibers in the flap area, and the flap connective tissue contains only collagen fibers.
Keywords: SMAS flap, ultrasound facelift
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Financing. The work was completed without sponsorship

Введение
В последние годы использование ультразвукового лифтинга все чаще практикуется для нехирургической подтяжки лица и шеи [1]. В одном из метаанализов были проанализорованы данные девятнадцати исследований с 506 пациентами после УЗЛ лица. Авторы наиболее часто сообщали о таких побочных действиях УЗЛ, как липоатрофия, неврологические нарушения (дизестезия на стороне воздействия, птоз и др.) и формировании рубцов [2]. Глубина термического поражения тканей при УЗЛ лица должна быть строго определена в зависимости от пола, возраста пациентов и зоны воздействия [3]. Цель исследования Выявить зависимость гистологической структуры SMASлоскута от количества процедур удьтразвукового лифтинга лица. Материалы и методы Характеристика групп пациентов. В исследование было включено 129 пациентов возрасте от 35 до 55 лет, которым проводился SMASлифтинг боковых отделов лица. В первую группу пациентов вошло 30 женщин в возрасте от 35 до 51 года. Этим пациенткам не проводился УЗ-лифтинг лица. Во вторую группу вошло 33 женщины в возрасте от 38 до 55 лет, которым перед SMAS-лифтингом боковых отделов лица проводили однократно УЗ-лифтинг. В третью группу была отобрана 31 женщина (36–49 лет). Этим пациенткам перед хирургическим вмешательством было проведено две процедуры УЗЛ. Четвертую группу составили 35 женщин в возрасте от 41 до 54 лет с предоперационным УЗЛ в количестве трёх. Всем пациенткам проводилась интраоперационная биопсия SMAS-лоскута. Гистотехника и морфометрия. Полученный материал фиксировался в 10% забуференном формалине на 7 дней, а далее проводилась заливка в парафиновые блоки. С одного блока получали по 3 среза. Срезы полученных тканей окрашивались по Верхофу-Ван-Гизону, по маллори, трихромом Массона. Проводили качественный анализ срезов на наличие коллагеновых и эластических волокон, жировой ткани, поперечнополосатой мускулатуры, сосудов в срезах SMAS-лоскутов. Гистологические препараты после подготовки были оцифрованы с использованием сканирующего микроскопа KFBIO 400 (Konfoong Biotech International Co., Ltd., Китай). Полученные цифровые микроскопические изображения анализировались с применением специализированного программного обеспечения Aperio ImageScope (версия 12.2.2.5015, Leica Microsystems, Франция).Статистическая обработка данных. Результаты исследования Общий морфологический анализ срезов интраоперационного биопсийного материала показал, что у пациентов без проведения ультразвукогового лифтинга лица SMAS-лоскут состоял практически целиком из жировой ткани с тонкими прослойками соединительнотканных септ, содержавших сосуды (рис. 1 а). В группе пациентов, которым была проведена однократная процедура УЗ-лифтинга, SMAS-лоскут был представлен в равных долях как жировой, так и соединительной тканями (рис. 1 б). При проведении двух процедур УЗЛ лица гистологический анализ интраоперационных биоптатов показал, что SMASлоскуты в этом случае содержали от 70 до 80% соединительной ткани от площади срезов, а остальное приходилось на жировую ткань, включая сосуды (рис. 1 в). После проведения трёхкратного ультразвукового лифтинга лица SMAS-лоскуты были тонкими, в достаточной степени ригидными при растяжении. Гистологический анализ показал, что срезы биопсийного материала из таких лоскутов состояли в основном из соединительной ткани и содержали от 10 до 15% жировой ткани (рис. 1 г). Качественный анализ гистологических срезов SMAS-лоскутов, полученных при SMAS-лифтинге лица и окрашенных гистохимическими методиками, показал, что в ткани лоскута присутствуют эластические волокна, но в меньшем количестве, чем коллагеновых (рис. 2 а, рис. 3 а, рис.4 а). После проведения одной процедуры УЗЛ эластические волокна в SMAS-лоскуте выявляются лишь в виде единичных волокон, а не скоплений (рис. 2 б, в). При этом они визуализировались лишь при окраске трихромом Массона, по сравнению с окраской по ВерхоффуВан-Гизону и по Маллори (рис. 3 б, 4 б). После двух и более процедур ультразвукового лифтинга лица в 3-й и 4-й группах соединительная ткань в SMAS-лоскуте была представлена лишь коллагеновыми волокнами (рис. 2 г, д, 3 в, г, 4 в, г) и ядрами фибробластов и фиброцитов (рис. 2 г, д). Обсуждение полученных результатов УЗЛ – это неинвазивная терапевтическая методика, направленная на лифтинг кожных тканей [4]. Данный энергетический подход основывается на индукции локальных повреждений тканей с последующим развитием некротических процессов, при этом акустическая энергия ультразвуковых волн конвертируется в тепло и способствует возникновению кавитационных явлений [5]. Области воздействия включают подкожные соединительнотканные структуры, такие как поверхностный мышечно-апоневротический слой и более глубокие слои дермы. На подразумеваемой глубине формируются многочисленные мелкие зоны термического повреждения (ЗТП), размером примерно 1 мм3 , задачей которых является минимизация травматизации окружающих тканей [6, 7]. В результате ЗТП происходит немедленное сокращение и денатурация коллагеновых волокон [8], что активирует процессы неоколлагенеза и неоэластогенеза, продолжающиеся более года [9]. Предполагается, что совокупность этих механизмов способствует подтяжке кожных тканей и имеет омолаживающий эффект. В настоящем исследовании проанализирован состав SMAS-лоскута на отдаленных сроках. Эластические волокна присутствовали в единичном количестве лишь у пациентов после однократного применения УЗЛ. В то время как у пациентов после двух процедур был выявлен лишь гипертрофированный коллаген в соединительнотканном слое. Три процедуры УЗЛ в отдаленном периоде привели к атрофии и жирового слоя и рыхлой волокнистой соединительной ткани. Анализ воздействия УЗЛ на минипигах через 1 месяц показал, что УЗЛ приводит к гипертрофии коллагена и дезориентации неоколлагеновых волокон [10], что соответствует полученным нами результатам во второй группе. По всей видимости большее количество процедур УЗЛ способствует гибели не только жировой и соединительной ткани, но и дезактивации как фибробластов, так и клеток стромально-васкулярной фракции – источников для дифференцировки фибробластов [11], вследствие высокоэнергетического воздействия [12]. Заключение Таким образом, однократный УЗ-лифтинг лица приводит к качественному снижению содержания волокон эластина в SMAS-лоскуте на отделенных сроках после процедуры. Двукратное и трехкратное использование ультразвукового метода для лифтинга лица в области SMAS-лоскута разрушает эластические волокна в зане его применения, а соединительная ткань лоскута содержит лишь коллагеновые волокна.