Синдром сухого глаза после блефаропластики: значение предоперационного офтальмологического обследования

Цели исследования. Оценить частоту синдрома сухого глаза после блефаропластики и определить вли-яние предоперационного офтальмологического обследования и исходного состояния глазной поверхностина развитие послеоперационных нарушений слезной пленки.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование, включившее 215 операцийв периорбитальной области, выполненных в период с 1 января 2020 г. по 31 декабря 2025 г. Средний возрастпациентов, составил 48,5±9,89 года (медиана 47 лет; диапазон 26–77 лет); женщины – 187 (87,0%), мужчины– 28 (13,0%). Пациенты были распределены на группы в зависимости от объема предоперационного офталь-мологического обследования: отсутствие осмотра, осмотр без проведения специфических тестов и обсле-дование с использованием теста Ширмера и определения времени разрыва слезной пленки. Оценивалась частота послеоперационных осложнений со стороны глазной поверхности, включая синдром сухого глаза.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде синдром сухого глаза был зарегистрирован у 55 па-циентов (25,6%), хемоз – у 58 пациентов (27,0%). Частота развития de novo синдрома сухого глаза былавыше у пациентов, не проходивших предоперационный офтальмологический осмотр (8,6%), по сравнениюс пациентами, прошедшими обследование без специфических тестов (5,6%) и пациентами, у которыхпроводились тесты оценки слезной пленки (2,2%). Однако статистически значимой зависимости междуобъемом предоперационного обследования и частотой развития de novo синдрома сухого глаза выявленоне было (p=0,3997). При этом наличие предоперационного синдрома сухого глаза показало статистическизначимую связь с его сохранением после операции (p<0,0001).
Заключение. Предоперационное состояние глазной поверхности является важным фактором риска развитияили персистенции синдрома сухого глаза после блефаропластики. Недостаточный объем предоперационногоофтальмологического обследования, включая отсутствие объективной оценки слезопродукции и стабиль-ности слезной пленки, может приводить к недооценке риска развития послеоперационного синдрома сухогоглаза. Стандартизация офтальмологического обследования на до- и послеоперационном этапах позволяетповысить выявляемость нарушений и оптимизировать профилактику и ведение пациентов.
Ключевые слова: блефаропластика, нижняя блефаропластика, верхняя блефаропластика, блефарохалазис,комбинированная блефаропластика, синдром сухого глаза, дисфункция слезной пленки, время разрываслезной пленки, тест Ширмера, хемоз, предоперационное офтальмологическое обследование, TBUT
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Aims: To evaluate the incidence of dry eye syndrome after blepharoplasty and to determine the impact of preoperative ophthalmologic assessment and the baseline condition of the ocular surface on the development of postoperative tear film disturbances.
Material and methods. A retrospective single-center study was conducted including 215 periocular surgical procedures performed between January 1, 2020 and December 31, 2025. The mean age of the patients was 48.5±9.89 years (median 47 years; range 26–77 years); women – 187 (87.0%), men – 28 (13.0%). Patients were divided into groups depending on the extent of preoperative ophthalmologic assessment: no examination, examination without specific tear film tests, and examination including the Schirmer test and tear break-up time (TBUT) measurement. The incidence of postoperative ocular surface complications, including dry eye syndrome, was evaluated. Results. In the early postoperative period, dry eye syndrome was diagnosed in 55 patients (25.6%), while chemosis was observed in 58 patients (27.0%). The incidence of de novo dry eye syndrome was higher in patients who did not undergo preoperative ophthalmologic examination (8.6%) compared with those examined without specific tear film tests (5.6%) and those who underwent specialized tear film assessment (2.2%). However, no statistically significant association was found between the extent of preoperative ophthalmologic assessment and the incidence of de novo dry eye syndrome (p=0.3997). At the same time, the presence of preoperative dry eye syndrome showed a statistically significant association with its persistence after surgery (p<0.0001).
Conclusion. The preoperative condition of the ocular surface is an important risk factor for the development or persistence of dry eye syndrome after blepharoplasty. An insufficient scope of preoperative ophthalmologic examination, including the absence of objective assessment of tear production and tear film stability, may lead to underestimation of the risk of postoperative dry eye syndrome. Standardization of ophthalmologic examination in the preoperative and postoperative periods can improve detection of ocular surface disturbances and optimize prevention and management of patients.
Key words: Blepharoplasty; lower blepharoplasty; upper blepharoplasty; blepharochalasis; combined blepharoplasty; dry eye syndrome; tear film dysfunction; tear break-up time; Schirmer test; chemosis; preoperative ophthalmologic assessment
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Financing. There was no funding for this study

Введение
Блефаропластика относится к числу наиболее распространен- ных операций в эстетической хирургии периорбитальной обла- сти и затрагивает анатомические структуры, непосредственно участвующие в поддержании гомеостаза глазной поверхности [1, 2]. Веки обеспечивают полноценное смыкание глазной щели, равномерное распределение слезной пленки, поддержание ста- бильности липидного слоя и защиту роговицы от избыточной экспозиции. Нарушение биомеханики век способно приводить к дестабилизации слезной пленки и развитию синдрома сухого глаза (ССГ) [1]. В ходе блефаропластики выполняется резекция кожи, при необходимости – круговой мышцы глаза и жировых пакетов, а также возможна коррекция латерального кантального аппарата. Увеличение объема хирургического вмешательства, особенно при одновременной верхней и нижней блефаропласти- ке, может сопровождаться временным нарушением смыкания век, изменением положения нижнего века и перераспределе- нием натяжения тканей [2]. Эти факторы способны усиливать испарение слезной пленки, снижать ее стабильность и прово- цировать декомпенсацию субклинического ССГ. По данным современных исследований, частота транзиторного ССГ после блефаропластики варьирует в широких пределах и зависит от техники операции, исходного состояния глазной поверхности и объема вмешательства, при этом у пациентов с предсуществу- ющей дисфункцией слезной пленки риск послеоперационного ухудшения значительно выше [3]. Послеоперационный хемоз рассматривается как следствие нарушения венозного и лимфа- тического оттока конъюнктивы, а также воспалительной реакции тканей в раннем послеоперационном периоде [4]. Избыточное натяжение кожно-мышечного лоскута, транзиторный лагофальм и выраженный периорбитальный отек могут способствовать его развитию и пролонгировать восстановительный этап. Несмотря на наличие публикаций, посвященных изменению параметров слезной пленки после блефаропластики [2], вопросы роли предоперационного офтальмологического обследования, включая объективную оценку слезопродукции и стабильности слезной пленки, остаются недостаточно систематизированными. Отсутствие унифицированного алгоритма офтальмологического сопровождения пациентов до и после операции может приво- дить к недооценке факторов риска и вариабельности частоты регистрируемых осложнений. В этой связи представляется актуальным анализ частоты и структуры синдрома сухого глаза после блефаропластики с учетом исходного состояния глазной поверхности, а также оценка влияния стандартизированного офтальмологического обследования на выявляемость и течение данных осложнений. Цель исследования: Оценить частоту и структуру синдро- ма сухого глаза и хемоза после блефаропластики, а также определить влияние предоперационного офтальмологического обследования и наличия предоперационного синдрома сухого глаза на развитие и течение послеоперационных нарушений слезной пленки. Пациенты и методы Распределение пациентов по группам. Проведено ретроспек- тивное одноцентровое исследование, включившее всех пациен- тов, перенесших хирургические вмешательства в периорбиталь- ной области в период с 1 января 2020 г. по 31 декабря 2025 г. В анализ включено 215 последовательных операций. Все пациенты были разделены на 3 группы. В первую группу вошли пациенты, не прошедшие предоперационный офтальмологиче- ский осмотр в количестве 81 человека. Вторую группу составили пациенты, прошедшие предоперационный осмотр офтальмоло- га, но обследование ограничивалось биомикроскопией и визо- метрией без оценки стабильности слезной пленки – 89 человек, в третью группу вошли пациенты прошедшие предоперационный осмотр с выполнением специфических тестов на синдром сухого глаза, такие как тест Ширмера, тест Норна – 45 человек. В исследование включались пациенты, перенесшие верхнюю, нижнюю и комбинированную блефаропластику, выполненные по эстетическим и реконструктивным показаниям. В структуре выполненных вмешательств преобладала верхняя блефаропла- стика – 77 операций (35,8%), нижняя блефаропластика кожным подресничным доступом – 64 операции (29,8%). Удаление жиро- вых грыж нижних век выполнено в 20 случаях (9,3%), верхних век – в 13 случаях (6,0%). Трансконъюнктивальная нижняя бле- фаропластика проведена в 7 случаях (3,3%). Реконструктивные вмешательства составили 3 операции (1,4%). Прочие периор- битальные операции зарегистрированы в 31 случае (14,4%). Распределение видов хирургических вмешательств между группами было сопоставимым, так как разделение пациентов проводилось по принципу объема предоперационного офталь- мологического обследования, а не по типу хирургического вме- шательства. Методика этапов блефаропластики. Верхняя, нижняя и ком- бинированная блефаропластика выполнялись по стандартным хирургическим протоколам с применением местной инфильтра- ционной анестезии. Объем вмешательства определялся анатомиче- скими особенностями периорбитальной области, выраженностью дерматохалязиса, наличием жировых грыж и функциональными показаниями. При выполнении верхней блефаропластики про- изводилась кожная или кожно-мышечная резекция с иссечени- ем избытка кожи в пределах предварительной разметки. При необходимости выполнялась частичная резекция или коагуляция медиального и центрального жировых пакетов. Особое внима- ние уделялось сохранению адекватного объема кожного лоскута для предотвращения послеоперационного лагофальма. Нижняя блефаропластика осуществлялась чрезкожным подресничным или трансконъюнктивальным доступом. Выполнялось удаление или перераспределение орбитальных жировых пакетов с мини- мизацией травматизации круговой мышцы глаза и сохранением кантальных структур. В случаях выраженной слабости нижнего века проводилась кантопексия. После завершения вмешательства рана ушивалась послойно атравматическим шовным материалом. На область век накладывались стерильные повязки и применялась локальная гипотермия в раннем послеоперационном периоде для уменьшения отека и сосудистой реакции. Методология офтальмологического обследования. Предоперационное офтальмологическое обследование вклю- чало визометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, оценку положения век и полноты смыкания глазной щели. Специфические методы диагностики синдрома сухого глаза – тест Ширмера (мм/5 мин), определение времени разрыва слез- ной пленки (проба Норна, TBUT, сек), а также оценка состоя- ния мейбомиевых желез – выполнялись не во всех случаях и назначались по клиническим показаниям. Таким образом, объем офтальмологического обследования варьировал и не являлся стандартизированным для всей выборки пациентов. Диагноз син- дрома сухого глаза устанавливался на основании совокупности субъективных жалоб (сухость, жжение, ощущение инородного тела), данных биомикроскопии и, при наличии, объективных показателей: тест Ширмера <10 мм/5 мин, TBUT <10 секунд, признаки нестабильности слезной пленки при биомикроскопии. Хемоз диагностировался клинически при выявлении конъюн- ктивального отека различной степени выраженности. Другие сопутствующие офтальмологические заболевания выявлены у 30 пациентов, включая впервые диагностированную офтальмо- гипертензию и патологию сетчатки. В рамках сбора клинических данных фиксировалось наличие сопутствующих хронических заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, пато- логия щитовидной железы и др.) Офтальмологическое обследование пациентов проводилось на нескольких этапах: в предоперационном периоде, а также в ранние (1–7 сутки), поздние (до 1 месяца) и отсроченные сроки наблюдения (>1 месяца) после хирургического вмеша- тельства. В раннем послеоперационном периоде оценивались субъективные жалобы пациентов, состояние глазной поверхно- сти при биомикроскопии, наличие признаков нестабильности слезной пленки, хемоза и полнота смыкания век. В поздние сроки наблюдения (до 1 месяца) дополнительно оценивалась динамика симптомов синдрома сухого глаза, выраженность конъюнктивального отека и необходимость продолжения медикаментозной терапии. В отсроченном периоде (>1 меся- ца) проводилась оценка персистенции синдрома сухого глаза и остаточных признаков хемоза. Статистическая обработка данных. Статистическая обра- ботка данных проводилась с использованием программного обеспечения Microsoft Excel и JASP 0.14.0.0. Проверка нор- мальности распределения количественных показателей выпол- нялась с использованием критерия Колмогорова–Смирнова. Категориальные переменные представлены в виде абсолютных значений и процентов. Для анализа таблиц сопряженности 2×2 применяли точный критерий Фишера. При анализе многопольных таблиц сопря- женности использовали критерий Фишера–Фримена–Гальтона. Статистически значимыми считались различия при уровне p < 0,05. Результаты Признаки синдрома сухого глаза в предоперационном пери- оде были выявлены у 42 пациентов, что составило 31,3% среди обследованных пациентов и 19,5% от общей выборки, при этом 30 пациентов относились ко второй группе, а 12 пациен- тов – к третьей группе. Данным пациентам проводилась предо- перационная медикаментозная коррекция состояния глазной поверхности. Ранний послеоперационный период (1-7 дней). В раннем послеоперационном периоде синдром сухого глаза (ССГ) был зарегистрирован у 55 пациентов (25,6%). Из них у 42 пациентов отмечалось сохранение ранее диагностированного предопераци- онного синдрома сухого глаза. Анализ частоты развития de novo синдрома сухого глаза в зависимости от объема предопераци- онного офтальмологического обследования показал следующие результаты – в группе пациентов, не проходивших предопераци- онный офтальмологический осмотр, de novo ССГ был выявлен у 7 из 81 пациентов (8,6%). Среди пациентов, прошедших офталь- мологическое обследование без выполнения специфических тестов, de novo ССГ диагностирован у 5 из 89 пациентов (5,6%). В группе пациентов, прошедших предоперационное обследова- ние с использованием специализированных тестов, de novo ССГ наблюдался у 1 из 45 пациентов (2,2%). Несмотря на выявля- емую тенденцию к снижению частоты de novo ССГ при более полном объеме предоперационного обследования, статистически значимой зависимости между объемом офтальмологического обследования и частотой развития de novo ССГ выявлено не было (критерий Фишера–Фримена–Гальтона, p=0,3997). В раннем послеоперационном периоде хемоз был зареги- стрирован у 58 пациентов (27,0%). Из них 22 пациента относи- лись к первой группе (27,2%), 26 пациентов – ко второй группе (29,2%) и 10 пациентов – к третьей группе (22,2%). Хемоз носил транзиторный характер и регрессировал в течение первого месяца после операции. В раннем послеоперационном периоде пациентам проводилась стандартная противовоспалительная терапия, включающая инстилляции топических глюкокорти- костероидов. Дополнительных хирургических вмешательств или инвазивных методов коррекции хемоза не потребовалось. Послеоперационный период (до 1 месяца). В позднем после- операционном периоде симптомы синдрома сухого глаза сохра- нялись у 46 пациентов (21,4%). Из них 5 пациентов относились к первой группе, 32 пациента – ко второй группе и 9 пациен- тов – к третьей группе. Среди 13 пациентов с впервые выявлен- ным de novo синдромом сухого глаза сохранение симптомов отмечалось у 5 пациентов первой группы, 4 пациентов второй группы, тогда как в третьей группе пациентов случаев перси- стенции de novo ССГ выявлено не было. На протяжении всего послеоперационного периода пациентам с ССГ проводилась пролонгированная консервативная терапия, включающая слезо- заместительные препараты и корнеопротекторы, длительность которой определялась выраженностью клинических проявлений синдрома сухого глаза, динамикой субъективных жалоб паци- ентов, а также показателями стабильности слезной пленки по данным объективных тестов. Отсроченный период (>1 месяца). В отсроченном послеопе- рационном периоде признаки синдрома сухого глаза сохраня- лись у 36 пациентов (16,7%). Среди них 4 пациента относились к первой группе, 25 пациентов – ко второй группе и 7 пациен- тов – к третьей группе. У пациентов с предоперационно диаг- ностированным синдромом сухого глаза признаки нарушения слезной пленки сохранялись у 28 из 42 пациентов, тогда как среди пациентов без исходного ССГ данные изменения выяв- лялись у 8 из 173 пациентов. Связь предоперационного и послеоперационного синдрома сухого глаза. Анализ взаимосвязи между наличием синдрома сухого глаза в предоперационном периоде и его сохранением после операции, представленный в таблице 1, выявил стати- стически значимую зависимость (точный критерий Фишера, p<0,0001). У всех 42 пациентов с диагностированным предоперационным синдромом сухого глаза признаки нарушения слезной пленки сохранялись в послеоперационном периоде. В то же время среди пациентов без признаков синдрома сухого глаза до операции его развитие после хирургического вмешательства было зарегистрировано у 13 из 173 пациентов (7,5%), тогда как у 160 пациентов (92,5%) признаки ССГ отсут- ствовали. У всех 42 пациентов с диагностированным предопера- ционным синдромом сухого глаза признаки нарушения слезной пленки сохранялись в послеоперационном периоде. В то же время среди пациентов без признаков синдрома сухого глаза до операции его развитие после хирургического вмешательства было зарегистрировано у 13 из 173 пациентов (7,5%), тогда как у 160 пациентов (92,5%) признаки ССГ отсутствовали. Срок наблюдения пациентов в послеоперационном периоде составил в среднем 38,2±1,4 дня. Полученные данные указывают на то, что наличие предоперационного синдрома сухого глаза является важным предиктором его персистенции после блефаропластики. Обсуждение Синдром сухого глаза и конъюнктивальный хемоз относятся к наиболее частым офтальмологическим осложнениям после блефаропластики [2, 3]. По данным литературы, частота ССГ в раннем послеоперационном периоде варьирует от 10 до 30% в зависимости от объема вмешательства и исходного состояния глазной поверхности [2, 3, 5]. В нашем исследовании синдром сухого глаза в раннем послеоперационном периоде был заре- гистрирован у 55 пациентов (25,6%), что соответствует данным литературы. Конъюнктивальный хемоз, как правило, рассма- тривается как следствие нарушения лимфовенозного оттока и воспалительного отека тканей [3, 4, 6]. В большинстве случаев хемоз регрессирует в течение 2–4 недель на фоне противово- спалительной терапии, что подтверждается систематическими обзорами [6, 14, 15]. В представленной выборке хемоз был выявлен у 58 пациентов (27,0%) в раннем послеоперационном периоде и во всех случаях носил транзиторный характер с пол- ным регрессом в течение первого месяца наблюдения. Большинство исследований посвящено анализу хирургической техники и ее влиянию на частоту осложнений [3–6]. Показано, что расширенный объем вмешательства и комбинированные опера- ции ассоциированы с более выраженными изменениями глазной поверхности и увеличением частоты транзиторных нарушений слезной пленки [2, 5, 7, 8]. Патогенез ССГ после блефаропластики многофакторен и включает нарушение смыкания век, измене- ние моргательной динамики, воспалительную реакцию тканей и дисфункцию мейбомиевых желез [1, 2, 5, 9–11]. В нашем иссле- довании ключевым фактором, ассоциированным с сохранением симптомов синдрома сухого глаза в послеоперационном периоде, явилось наличие предоперационных нарушений слезной пленки. У всех пациентов с диагностированным предоперационным син- дромом сухого глаза отмечалась его персистенция после хирур- гического вмешательства (p<0,0001). Согласно рекомендациям TFOS DEWS II и III, для объективной диагностики ССГ необходимо использовать комплексный подход, включающий тест Ширмера, оценку времени разрыва слезной пленки, окрашивание и анке- тирование [1, 12–13]. Особого внимания заслуживает роль стресс-реакций. Хирургические вмешательства в челюстно-лицевой области приводят к развитию стрессовых реакций [16, 25], которые про- воцируются как хирургической альтерацией тканей, так и последу- ющим острым болевым синдромом [17]. Это проявляется в виде увеличения симпатикотонии [18], особенно в первые 3-6 часов после хирургического вмешательства [19], и могут продолжать- ся без использования адекватной обезболивающей терапии до 24 часов [20]. В настоящем исследовании было выявлено зна- чительно количество пациентов с дисфункцией слезной пленки, что свидетельствует о нарушении секреции слезными железами. Вероятно, это связано с симпатикотонией в раннем постопераци- онном периоде [21]. В нашем исследовании наблюдалась тенден- ция к уменьшению частоты de novo ССГ у пациентов, прошедших более полное предоперационное обследование с использованием специфических тестов оценки слезной пленки. Однако статистиче- ски значимой связи между объемом предоперационного обследо- вания и частотой развития послеоперационного ССГ выявлено не было (p=0,3997). Вероятно, это связано с ограниченным размером подгрупп и ретроспективным характером исследования. В то же время полученные результаты продемонстрировали выраженную связь между наличием предоперационного синдрома сухого глаза и его сохранением после операции. Пациенты с исход- ной дисфункцией слезной пленки значительно чаще сохраняли симптомы ССГ в послеоперационном периоде (p < 0,0001). Это подтверждает данные ряда исследований, согласно которым пре- доперационное состояние глазной поверхности является одним из ключевых факторов риска послеоперационного ухудшения слезной пленки [2–5, 7–9, 11, 13]. В отличие от большинства работ, сосредоточенных на хирургических аспектах, нами акцен- тировано внимание на значимости стандартизации предопераци- онного скрининга. Современные рекомендации подчеркивают необходимость использования объективных тестов и оценки мейбомиевых желез перед плановыми вмешательствами [12–14, 22–24]. Следует отметить, что клинические проявления синдрома сухого глаза не всегда коррелируют с субъективными жалобами пациентов. В ряде исследований показано, что субклинические формы нестабильности слезной пленки могут протекать бес- симптомно до момента хирургического вмешательства, после чего компенсаторные механизмы нарушаются, что приводит к манифестации клинически выраженного синдрома сухого глаза [12, 23]. В этой связи предоперационный скрининг, включа- ющий объективную оценку времени разрыва слезной пленки, тест Ширмера, окрашивание витальными красителями и анализ функции мейбомиевых желез, приобретает принципиальное значение. Отсутствие таких данных не позволяет стратифици- ровать пациентов по степени риска и своевременно провести медикаментозную коррекцию состояния глазной поверхности. Кроме того, предоперационная стабилизация слезной пленки и коррекция дисфункции мейбомиевых желез рассматриваются как эффективные меры профилактики послеоперационного усиления симптоматики ССГ [9, 10, 22]. Назначение слезозаместительной терапии, противовоспалительных средств и препаратов, направ- ленных на восстановление липидного слоя, до хирургического вмешательства может снижать выраженность послеопераци- онного дискомфорта и ускорять восстановление стабильности глазной поверхности. Полученные нами данные подтверждают данную концепцию и подчеркивают значимость комплексного предоперационного офтальмологического обследования у паци- ентов, планирующих блефаропластику. Заключение ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES Предоперационное состояние глазной поверхности явля- ется значимым фактором риска развития синдрома сухого глаза после блефаропластики. Проведение предоперационного офтальмологического обследования с выявлением и консер- вативной коррекцией синдрома сухого глаза ассоциировано с меньшей выраженностью клинических проявлений в раннем и позднем послеоперационном периодах. Таким образом, отсутст- вие стандартизированного офтальмологического обследования приводит к недооценке риска и поздней диагностике осложне- ний. Помимо стандартных методов офтальмологического осмо- тра (визометрия, биомикроскопия, тонометрия) в предопераци- онный алгоритм следует включать тест Ширмера, определение времени разрыва слезной пленки, оценка состояния мейбоми- евых желез, анкетирование по шкале OSDI. Диагностическая значимость применяемых тестов представлена в табл. 2. Так, тест Ширмера направлен на определение уровня слезопродук- ции и позволяет выявлять гипосекреторную форму ССГ. В свою очередь, проба Норна (TBUT) отражает стабильность слезной пленки и является важным инструментом диагностики испари- тельного варианта ССГ. Оценка состояния мейбомиевых желез дополняет данные о липидном слое слезной пленки и также ассоциирована с риском ее нестабильности. Использование опросника OSDI позволяет учитывать субъективные симптомы пациентов и выявлять как клинически значимые, так и субклини- ческие формы заболевания. Применение комплексного подхода к оценке глазной поверхности позволяет дифференцировать подхода к терапии с учетом патогенетического варианта забо- левания и снижать риск пролонгированных послеоперационных осложнений, включая синдром сухого глаза и хемоз.