Для цитирования:
Дайхес Н.А., Юнусов А.С., Поляков Д.П., Молодцова Е.В., Белавина П.И., Рязанская А.Г. Врожденная гетеротопия (тератома) ротоглотки. Голова и шея. Российский журнал=Head and neck. Russian Journal. 2021;9(1):79–82
Авторы несут ответственность за оригинальность представленных данных и возможность публикации иллю- стративного материала – таблиц, рисунков, фотографий пациентов.
Doi: 10.25792/HN.2021.9.1.79–82
Тератома – опухоль, состоящая из тканей нескольких типов, производных от одного до трех зародышевых листков, которая несвойственна той или иной анатомической области организма. Тератома может прорастать в полость носа, рта, черепа. Обычно она локализуется на боковой стенке ротоглотки или носоглотки, чаще с левой стороны, а также в области корня языка и задней поверхности мягкого неба.
В статье описывается случай врожденной гетеротопии ротоглотки у 11-месячного ребенка. С рождения родители отмечали у ребенка заброс пищи в нос при кормлении, храп с эпизодами апноэ. По результатам МРТ носо- и ротоглотки в просвете ротоглотки определяется округло-вытянутое образование размерами 11х9х22 мм. Под эндотрахеальным наркозом с использованием радиоволновой техники под эндоскопическим контролем образование было удалено полностью.
По гистологическому заключению удаленный материал представлял собой тератому. Рецидива образования за все время катамнестического наблюдения в течение 2 лет не обнаружено.
Ключевые слова: тератома, врожденная гетеротопия, порок развития, ротоглотка
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Teratoma is a tumor consisting of several types of tissues, derivatives of one to three germ layers, which is unusual for one or another anatomical region of the organism. Teratoma can grow into the cavity of the nose, mouth, and skull. Usually it is localized on the lateral wall of the oropharynx or nasopharynx, more often on the left side, as well as in the area of the root of the tongue and the posterior surface of the soft palate. The article describes a case of congenital heterotopia of the oropharynx in an 11-month-old child. Clinical case. From birth, the parents noted that the child has throwing food into the nose during feeding, snoring with episodes of apnea. According to the results of MRI of the nasopharynx and oropharynx in the lumen of the oropharynx is determined rounded-elongated neoplasm dimensions 11x9x22 mm. Under endotracheal anesthesia using radio wave technology under endoscopic control the neoplasm was removed completely. According to the histological conclusion the material removed was a teratoma. Recurrent neoplasm for all the time follow- up observation not found within 2 years.
Key words: teratoma, congenital heterotopy, malformation, oropharynx
Conflicts of interest. The authors declare no conflicts of interest.
Funding. There was no funding for this study.
Введение
Тератома – опухоль, состоящая из тканей нескольких типов, производных от одного до трех зародышевых листков, которая несвойственна той или иной анатомической области организма [1, 2]. Тератома может прорастать в полость носа, рта, черепа. Обычно она локализуется на боковой стенке ротоглотки или носоглотки, чаще с левой стороны, а также в области корня языка и задней поверхности мягкого неба [3].
В 1869 г. Р. Вирхов после макроскопического описания опухоли впервые предложил термин «тератома». Затем, спустя почти 100 лет, в 1967 г. R.A. Willis дал определение тератоме, как опухоли, которая состоит из многочисленных тканей, которые при нормальном развитии не встречаются в конкретной ана- томической области [4]. В случае нарушения эмбрионального развития зародышевые клетки, обнаруживаемые в энтодерме желточного мешка на 4-й неделе и мигрирующие в забрюшинное пространство к генитальному гребню из краниального конца в каудальный, могут задержаться на любом участке сво- его «пути», где в дальнейшем и сформируется опухоль [5–7]. Чаще всего тератомы локализуются в гонадах, средостении, крестцово-копчиковой области, забрюшинном пространстве и реже в области шеи [8].
Основными методами диагностики тератомы являются магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием и компьютерная томография, позволяющие оценить распро- страненность и размеры образования [6, 10]. Хирургическое удаление тератомы является методом выбора лечения данной патологии [11, 12].
Клинический случай
Пациентка П., 11 месяцев, поступила в детское оториноларингологическое отделение ФГБУ НМИЦО ФМБА России с жалобами на явления небно-глоточной недостаточности (заброс пищи в нос), нарастающий храп, в последнее время с эпизодами апноэ. Полисомнография и ночной кардиомониторинг не проводились.
Из анамнеза известно, что при оториноларингологическом осмотре выявлено образование глотки. Амбулаторно выполнена МРТ носоглотки, ротоглотки и мягких тканей шеи. На серии МР-томограмм ротоглотки и мягких тканей шеи в надсвязочном пространстве в просвете ротоглотки определяется округло-вытя- нутое патологическое образование с четким ровным контуром размерами 11х9х22 мм, плотно прилежащее к мягким тканям левой стороны глотки и перекрывающее в значительной степени ее просвет. МР-сигнал имеет как жидкостные характеристики, так с правой стороны и мягкотканный компонент максимальной толщиной до 5 мм, исходящий из правой и передней стенок глотки. После введения контрастного вещества выявляется эффект патологического накопления (рис. 1).
При поступлении состояние удовлетворительное, средней тяжести по заболеванию. При фарингоскопии: в носоглотке определяется белое образование размером 1х1х2 см (видимая часть в ротоглотке), смещающее небную занавеску кпереди и ограничивающее подвижность мягкого неба. Задняя стенка глотки необозрима (рис. 2).
При осмотре с использованием фиброскопа: архитектоника полости носа без патологии, хоаны свободны, плоская лимфаденоидная ткань в куполе носоглотки, слева ниже области глоточного устья слуховой трубы, на границе верхнего основания задней небной дужки и небной занавески определяется ножка образования белого цвета (рис. 3).
После проведенного обследования и предоперационной подготовки в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза выполнено поэтапное удаление образования с использованием эндоскопического оборудования и радиоволновой техники. Гемостаз в операционной. Удаленный материал отправлен на гистологическое исследование (рис. 4).
Гистологически тератомы подразделяются на доброкачествен-ые и злокачественные, а также по степени их зрелости (классификация ВОЗ, 2014 г.) [9]. Удаленный препарат относился к доброкачественной зрелой опухоли. Образование было покры- то многослойным плоским ороговевающим покровным эпителием, соответствующим покровному эпителию кожи с наличием потовых и сальных желез, луковиц волосяных фолликулов. Подлежащая ткань была представлена жировой клетчаткой с наличием фиброзных прослоек, пластиной гиалинового хряща.
Данное образование проявляло «органоидность» и структур- ность, соответствующие «третьему» уху. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки после операции.
Выводы
Тератомы относят к редким опухолям, которые чаще всего диагностируются в возрасте до 1 года. Но, несмотря на данный факт, зарубежные и отечественные авторы периодически сообщают о различной локализации тератом.
Врожденные гетеротопии могут сочетаться с другими врожденными пороками развития, такими как расщелина губы и неба. Тератомы у детей требуют детального дообследования для достижения положительных результатов при выполнении хирур- гического лечения и минимизации рисков интра- и послеоперационных осложнений.
По нашему мнению, данная патология не приемлет выжидательной тактики, т.к. ранняя хирургическая реабилитация способствует сохранению архитектоники близлежащих анатомических образований и является профилактикой сопутствующих и сопряженных заболеваний.
