Ретроспективный анализ эпидемиологических показателей носовых кровотечений в многопрофильных стационарах

Носовое кровотечение (НК) – патологическое состояние, угрожающее жизни больного. НК может рассматриваться не только как самостоятельное заболевание, но и в совокупности с сопутствующей патологией. Изучение эпидемиологии НК не теряет своей актуальности, т.к. выявляемые закономерности позволяет разрабатывать меры эффективного управления стационарами, оказывающими экстренную помощь населению.

Цель исследования: установить эпидемиологические особенности НК в структуре оториноларингологических отделений многопрофильных больниц за длительный период времени.

Материал и методы. Проведен анализ ежегодных отчетов заведующих ЛОР-отделениями 15 стационаров ДЗМ, оказывающих помощь взрослому населению, за период с 2003 по 2019 г. (17 лет). Были проанализированы госпитализации пациентов с НК и их годовая динамика. По данным отчетов были исследованы следующие показатели: число пациентов, пролеченных в оториноларингологическом отделении; число больных, которые находились на лечении с диагнозом НК; число умерших больных НК; соотношения и динамика указанных показателей. Совокупный технический анализ полученных данных с определением тенденциозных закономерностей средних значений анализируемых показателей, графическим отображением которых является линия тренда (ЛТ), был проведен с помощью программного обеспечения Microsoft Office Excel^®.

Результаты. За период наблюдения в ЛОР-отделениях г. Москвы были пролечены 563 189 больных, 20 623 (3,7%) пациента находились на лечении с НК. Средняя продолжительность госпитализации составила 1,04 койко-дня. Был отмечен прирост числа пролеченных за год больных в оториноларингологических отделениях за прошедшие 17 лет на 58,5%. Увеличение абсолютного числа ежегодно госпитализируемых пациентов с НК за тот же период времени составило 51,1%. Наряду с НК и постгеморрагической анемией в клинических диагнозах фигурировали еще 17 заболеваний/состояний (от 2 до 5 у каждого пациента). Риск смерти при НК сохранялся приблизительно на одном уровне. У пациентов, погибших от НК, коэффициент полиморбидности составил в среднем 2,9±0,6 заболевания/состояния, индекс коморбидности – 5,74±1,12 баллов по шкале Чарлсон с учетом возраста и 3,27±0,74 балла без учета возраста. Заключение. При изучении распространенности НК в структуре ЛОР-стационаров Москвы, благодаря большому объему статистических данных, удалось провести анализ не только абсолютных значений и относительных величин, но и определить тенденции, характерные для данного эпидемиологического процесса, определить частоту летальных исходов, охарактеризовать ее динамику и установить показатели поли- и коморбидности у данного контингента больных за 17-летний период наблюдения. Ключевые слова: носовое кровотечение, эпидемиологический процесс, эпидемиология, летальность, неотложная оториноларингология, стационар города Москвы, индекс Чарлсон, коморбидность, полиморбидность, госпитализация

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Nasal bleeding (NB) is a pathological condition that threatens the patient’s life. This is a common condition in emergency otorhinolaryngology, occurring in 60% of the population. The simultaneous presence of several diseases in one patient (multimorbidity) becomes crucial to consider in the era of personalized approach in medicine. NB can be addressed not only as an independent condition, but also in combination with concomitant pathology. The study of the NB epidemiology does not lose its relevance, since the revealed patterns allow us to develop measures for effective management of hospitals that provide emergency assistance.

Purpose of the study: to establish the long-term epidemiological features of NB in the structure of otorhinolaryngological departments of general hospitals.

Material and methods. We studied the annual reports of the heads of ENT departments from 15 hospitals of the Moscow Healthcare Department, which provide assistance to the adult population, for the period from 2003 to 2019 (17 years). We analyzed admissions with NB and their annual dynamics. The following indicators were assessed in the reports: the number of patients treated in the otorhinolaryngology departments; the number of patients treated with a diagnosis of NB; the number of patients with NB who died; ratio and dynamics of these indicators. We performed the cumulative technical analysis of the data obtained with the determination of tendencies from the average values of the indicators, the graphical display of which is the trend line (TL), using Microsoft Office Excel software. The use of TL allowed to predict the future dynamics of the indicators. Each NB-related death was investigated from the deceased patient’s brief “information note”. The information on concomitant pathology (clinical diagnosis) in patients who died from NB in a hospital was studied, the multimorbidity index (the number of nosologies in the diagnosis in one patient) and the Charlson comorbidity index were calculated with and without relation to the age of the patients.

Results. During the observation period, 563189 patients were treated in the ENT departments of Moscow, 20623 (3.7%) patients were treated with NB. The average length of hospital stay was 1.04 bed-days. The trend values of prevalence and mortality are practically at the same level with the minimum multidirectional linear dynamics – 0.24% and + 0.04%, respectively. We observed an increase in the number of patients treated per year in otorhinolaryngological departments over the past 17 years by 58.5%. The increase in the absolute number of hospitalized patients with NB annually over the same period of time was 51.1%. We have identified 3 periods. From 2003 to 2010, the average growth rate of patients number per year was 3.3% (min 1.3% in 2004 and max 4.5% in 2007). From 2011 to 2015 — 0.5% (min 0.04% – 2013 and max 1.2% – 2011). From 2016 to 2019 — 6.4% (min 2.2% — 2016 and max 11.2% — 2019). The proportion of patients with NB during from the total number of treated patients was practically at the same level during the entire observation period, and on average was 3.7% (min 3.1% in 2016 and max 4% — 2008 and 2012). The mortality rate in the cohort of patients with NB was 0.25% (n = 52, of which 33 were men and 19 were women). The average age of the deceased was 64.7 years. Along with NB and post-hemorrhagic anemia, 17 other diseases / conditions appeared in clinical diagnoses (from 2 to 5 in each patient). The risk of death with NB remained at approximately the same level, with an average annual increase of 0.002% (according to approximation analysis). In patients who died from NB, the multimorbidity coefficient averaged 2.9±0.6 diseases / conditions, the comorbidity index – 5.74±1.12 points on the Charlson scale with considering patients age and 3.27±0.74 points without considering patients age (from 0 to 9 points). Diseases / conditions such as radiation and chemotherapy, pulmonary and cerebral edema, cachexia, coagulopathy, and pulmonary embolism were reported in 40 clinical diagnoses, but were not included in the Charlson score. Conclusion. When studying the prevalence of NB in the structure of ENT hospitals in Moscow, due to a large volume of statistical data, we managed to analyze not only absolute values and relative values, but also to determine trends characteristic of a given epidemiological process, the frequency of deaths, dynamics of death rates and indicators of multi- and comorbidity in this cohort of patients over a 17-year observation period. With the increasing number of patients treated with NB, the mortality rate in hospitals remained stable for 17 years, which is possible due to well-coordinated work and constant improvement of the provision of specialized medical care to these patients. Based on the trend analysis, it is possible to predict a further increase in the absolute number of patients with NB in ENT hospitals in Moscow. The deceased patients with NB belonged to the older age group with severe concomitant pathology and a high level of comorbidity. Perhaps, upon admission to the hospital, patients of the older age group with NB require a more thorough examination. The results of the study are of clinical significance and should be correlated with pathological data and data on the comorbidity of other groups of patients with NB in the future, to assess NB as a risk factor for long-term mortality.

Key words: nosebleeds, epidemiological process, epidemiology, mortality, emergency otorhinolaryngology, Moscow hospital, Charlson index, comorbidity, multimorbidity, hospitalization

Conflicts of interest. The authors have no conflicts of interest to declare.

Funding. There was no funding for this study.

Введение

Носовое кровотечение (НК) – частое состояние в неотложной оториноларингологии, встречающееся у 60% населения [1, 2]. Зачастую это состояние доброкачественное и самолимитирующееся, однако, примерно в 6–10% случаев требуется специализированная медицинская помощь [2–4]. Пациенты с НК составляют 0,34% от числа больных приемных отделений многопрофильных стационаров [5]. Показатель частоты встречаемости пациентов с НК в оториноларингологических отделениях на сегодняшний день составляет от 4 до 14% [6]. В то же время пациенты с НК могут находиться в терапевтических, хирургических и реанимационных отделениях многопрофильных стационаров, что зависит от особенностей маршрутизации больных НК внутри каждого стационара. На частоту госпитализации больных НК также влияет качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе и наличие, и тяжесть у населения сопутствующей патологии, проявлением которой может быть НК.

По частоте смертельных исходов в оториноларингологических отделениях НК занимает 4-е место и составляет 10,34% от общего числа летальных случаев [7].

При острой кровопотере в процесс вовлекается большинство органов и систем организма человека. Кровопотеря с постгеморрагической анемией могут привести к функциональным нарушениям печени, почечной и дыхательной недостаточности, а вовремя нескорректированная гиповолемия – к развитию геморрагического шока [8]. Таким образом, острая кровопотеря от НК является неотложным состоянием, угрожающим жизни больного.

Согласно Международной статистической классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), НК с кодом R04.0 относится к XVIII классу, рубрики которого включают в себя «состояния и симптомы, которые в равной степени могут относиться к двум или более болезням, либо к двум или более системам организма при отсутствии необходимого исследования, позволяющего установить окончательный диагноз» [9, 10]. В связи с этим НК необходимо рассматривать не только в контексте основного заболевания, но и как фактор влияния на течение сопутствующих заболеваний.

В прогнозировании исхода проводимого лечения НК на первый план выходят коморбидные заболевания и полиморбидность у данного конкретного больного. По данным M. Fortin, распространенность полиморбидности увеличивается с возрастом. У больных молодого возраста (18–44 лет) частота полиморбидности достигает 69%, у пациентов от 45 до 64 лет – 93%, у людей старше 65 лет – 98%. При этом число хронических заболеваний варьируется от 2,8 у молодых пациентов до 6,4 – у пожилых [11]. Среди пациентов с НК, госпитализируемых в ЛОР-отделения, до 48% имеют сопутствующие заболевания, которые могут быть ассоциированы с повышенным риском кровотечения [12].

На сегодняшний день доказано, что коморбидность оказывает влияние на прогноз жизни больного и увеличивает вероятность летального исхода [13], что и определяет необходимость изучения этого показателя. Из 12 общепризнанных методов оценки коморбидности, на наш взгляд, наиболее применимым у больных НК является индекс Чарлсон, который предложила M.E. Charlson в 1987 г. для прогнозирования течения заболеваний. Этот индекс оценки коморбидности представляет собой балльную систему оценки возраста и наличия определенных сопутствующих заболеваний. Суммарная оценка складывается из баллов, соответствующих коморбидным заболеваниям, _ а также добавляется балл за каждые прожитые 10 лет жизни при превышении пациентом 40-летнего возраста, т.е. более 50 лет – 1 балл, 60 лет и более – 2 балла и т.д. (табл. 1).

Индекс Чарлсон позволяет прогнозировать риск смерти в течение года у больного с высоким коморбидным индексом. В отличие от других методик, оценивающих коморбидность, балльная система Чарлсон позволяет соотнести возраст пациента с вероятностью смертельного исхода в течение 1 года, которая при 0 баллах составляет до 12%, при 1–2 баллах – до 26%; при 3–4 баллах – до 52%, а при сумме более 5 баллов – до 85% [14].

В проведенном исследовании была использована большая выборка по стационарам и длительный период наблюдения. В больницах, подведомственных Департаменту Здравоохранения города Москвы (ДЗМ), управление специализированной медицинской помощью происходит централизованно благодаря системе Главных внештатных специалистов ДЗМ, применяются самые передовые алгоритмы лечения на основе единых методических рекомендаций ДЗМ, отлажен единый механизм маршрутизации больных.

Недостатками ранее проведенных исследований на эту тему являются локальность выборки и непродолжительный период наблюдения. В связи с этим проведение масштабного исследования по изучению распространенности НК в условиях мегаполиса не теряет своей актуальности.

Целью работы было установить эпидемиологические особенности НК в структуре оториноларингологических отделений многопрофильных больниц за длительный период времени.

Задачи:

1. Определить частоту встречаемости пациентов с НК в нозологическом спектре оториноларингологических отделений стационаров Москвы за длительный период времени.
2. Провести анализ частоты смертельных исходов, связанных с НК, и установить показатель летальности у данного контингента больных.
3. Применить аппроксимационный анализ в изучении относительных значений смертельных исходов, связанных с НК, и охарактеризовать динамику летальности у данного контингента больных.
4. Провести анализ клинических диагнозов умерших пациентов в оториноларингологических отделениях стационаров Москвы, смерть которых была связана с НК, и установить показатели полиморбидности и коморбидности у данного контингента больных.

Материал и методы

Проведен анализ ежегодных отчетов, заведующих ЛОРотделениями городских клинических больниц Москвы, оказывающих помощь взрослому населению. С 2003 по 2006 г. изучали данные 13 ЛОР-отделений, с 2007 по 2014 г. – 15 и с 2015 по 2019 г. – 9 ЛОР-отделений городских клинических больниц Москвы. Период наблюдения составил 17 лет (с 2003 по 2019 г.).

По данным отчетов были исследованы следующие показатели: число пациентов, пролеченных в оториноларингологическом отделении – N; число больных, которые находились на лечении с диагнозом НК – Х; число умерших больных с НК – Y. Так как в ежегодные отчеты заведующих ЛОР-отделений городских стационаров ДЗМ не входило отражение причины развития НК у госпитализированных больных, то данный показатель не исследовался.

Совокупный технический анализ полученных данных с определением тенденциозных закономерностей средних значений анализируемых показателей, графическим отображением которых является линия тренда (ЛТ), был проведен с помощью программного обеспечения Microsoft Office Excel^®. Наиболее информативными являются следующие ЛТ: прямая, логарифмическая, полиноминальная, степенная, экспоненциальная и ЛТ с линейной фильтрацией. Microsoft Office Excel^® обрабатывает введенные данные и в автоматическом режиме определяет 6 видов ЛТ с отображением формулы и индекса достоверности аппроксимации (R²) каждой функции. R² показывает, насколько точно теоретическое распределение описывает реальное распределение первоначальных данных. При R²=1 ошибка аппроксимации равна нулю [15]. Выбор ЛТ, по которой проводят анализ данных аппроксимации, производился по наибольшему значению R².

Каждый смертельный случай, связанный с НК, был изучен по краткой «информационной справке» умершего пациента. Были проанализированы пол, возраст, продолжительность госпитализации (койко-дни) и место НК в клиническом диагнозе скончавшегося пациента (основное заболевание, фоновое заболевание и осложнение основного заболевания). По данным клинического диагноза мы группировали заболевания по этиологии НК.

В рамках данного исследования мы определяли коморбидность как сочетание у одного больного НК с другими заболеваниями, совпадающими по времени. Для определения индекса коморбидности для каждого пациента с летальным исходом НК нами был изучен клинический диагноз, включающий основное, фоновое заболевание и осложнение основного заболевания с присвоением баллов по шкале Чарлсон (Ch). Для общей характеристики коморбидного фона, влияющей на летальность у больных III группы, мы вычисляли среднее значение индекса коморбидности Чарлсон (Ch_ср):Ch_ср =∑Ch:nIII и стандартное отклонение, т.к. данные имели нормальное распределение (проверка гипотезы о нормальности проводилась критерием Шапиро–Уилка). Отдельно рассчитывали индекс с учетом и без учета возраста пациентов. Полиморбидность в данном исследовании мы определяли, как комбинацию двух и более нозологий у одного пациента, вне зависимости от патогенетической взаимосвязи, и рассчитывали индекс полиморбидности (подсчет числа нозологий в диагнозе у одного пациента) [16].

Результаты

По результатам анализа данных за 17-летний период наблюдения (табл. 2) выявлено, что с 2003 по 2019 г. общее число больных (N_общ), пролеченных в ЛОР-стационарах Москвы, составило 563 189 человек, 20 623 пациента находились на лечении с НК (Х_общ), из которых 52 скончались (Y_общ).

Динамика распространенности больных НК в оториноларингологических отделениях стационаров Москвы по абсолютным значениям N и X представлена на рис. 1А. Для графического отображения данного эпидемиологического процесса характерна сложная линейная конфигурация с множеством экстремумов, что и определило объективные сложности в проведении простого статистического анализа полученных данных. В связи с этим в изучении динамических закономерностей распространенности НК мы применили метод трендового математического моделирования.

Оценка полученных данных по общему числу пролеченных больных в оториноларингологических отделениях (N_общ) и числу пациентов с НК (Х_общ) выявила полиномную динамику изучаемых показателей (рис. 1А). Из-за наличия экстремумов в полученных значениях (рис. 1А) была применена полиномиальная аппроксимация анализа данных 3-й степени для N_общ и

4-й степени для Х_общ. ЛТ N_общ и ЛТ Х_общ были описаны Microsoft Office Excel^® следующими математическими зависимостями: y=14,133x³-333,38x²+2878x+22769(R²=0,91) (рис.1Б) и y=0,0847×42,5902x³+24,162x²-42,629x+995,65(R²=0,76) (рис. 1В) соответственно.

По данным значения ЛТ N_общ, был отмечен прирост пролеченных больных в оториноларингологических отделениях за прошедшие 17 лет на 58,5%. В ЛТ N_общ условно можно выделить 3 периода. С 2003 по 2008 г. средний прирост больных в год составил 4,2% (min 1,6% – 2008 г. и max 7,8% – 2004 г.); с 2009 по 2012 г. – 0,9% (min 0,8% – 2010 г. и max 1,2% – 2012 г.); с 2013 по 2019 г. – 4,8% (min 1,7% – 2013 г. и max 8,3% – 2019 г.).

Рассмотрев данные ЛТ Х_общ, был выявлен прирост больных НК на 51,1%. В ЛТ Х_общ мы также выделили 3 периода. С 2003 по 2010 г. средний прирост больных в год составил 3,3% (min 1,3% – 2004 г. и max 4,5% – 2007 г.). С 2011 по 2015 г. – 0,5% (min 0,04% – 2013г. и max 1,2% – 2011 г.). С 2016 по 2019 г. – 6,4% (min 2,2% – 2016 г. и max 11,2% – 2019 г.).

При оценке соотношения общего числа пролеченных больных и пациентов с НК было установлено, что доля больных НК (Х_отн) в течение всего периода наблюдения находится практически на одном уровне и в среднем составляет 3,7% (min 3,1% – 2016 г. и max 4% – 2008 и 2012 г.). ЛТ Х_отнописана Microsoft Office Excel^® формулой. 1А. y=-0,0152х+3,7897(R²=0,08). По данным ЛТ Х_отн, снижение относительных показателей 17-летнего тренда составило 0,24%

(рис. 2).

Линейный аппроксимационный анализ данных также был применен для оценки динамики относительных значений летальных исходов НК (Y_отн) (рис. 3). Линейная ЛТ Yобщ описана Microsoft Office Excel^® формулой y=0,0026х-4,9788(R²=0,005).

По данным ЛТ Y_отн рост значений за 17 лет составил 0,04% (рис. 3).

Разбор смертельных исходов, которые были связаны с НК, выявил, что из 52 скончавшихся пациентов 33 были мужчины, 19 – женщины. Средний возраст умерших составил 64,7 года.  Средняя продолжительность госпитализации данного контингента больных в стационаре составила 1,04 койко-дня.

Результаты анализа клинических диагнозов всех смертельных исходов, связанных с НК, представлены в таблице 3.

Стоит отметить, что у 52 скончавшихся пациентов наряду с НК и постгеморрагической анемией в клинических диагнозах фигурировали еще 17 заболеваний/состояний. Минимальное и максимальное значения полиморбидности у пациентов составляли 2 и 5 заболеваний/состояний соответственно. Среднее значение индекса полиморбидности составило 2,9±0,6 заболевания/состояния на одного пациента, при n=52. Такие заболевания/состояния, как лучевая и химиотерапия, отек легких и мозга, кахексия, коагулопатия и тромбоэмболия легочной артерии были отмечены в 40 клинических диагнозах, но при этом не были учтены в балльной шкале Чарлсон.

Индекс коморбидности Чарльсон в рассматриваемой группе пациентов колебался от 0 до 9 баллов. Доли пациентов с числом баллов менее 3, от 3 до 5 и более 5 составили 38,3%, 44,8 и 16,9% соответственно. Комплексный анализ полученных данных в Y группе пациентов позволил определить средний индекс коморбидности (ChY) у данного контингента больных: Chср=3,27±0,74 (без учета баллов за возраст) и Chср=5,74±1,12 балла (с учетом баллов за возраст). Обсуждение

При изучении распространенности НК в структуре ЛОРстационаров Москвы, благодаря большому объему статистических данных, удалось провести анализ не только абсолютных значений и относительных величин, но и определить тенденции, характерные для данного эпидемиологического процесса, определить частоту летальных исходов, охарактеризовать ее динамику и установить показатели поли- и коморбидности у данного контингента больных за 17-летний период наблюдения. При разработке дизайна исследования мы остановились на изучении летальности вместо эпидемиологического показателя «смертность», который обычно рассчитывается на большую группу населения (1000, 10 000 и т.д.) [17]. В настоящее время НК рассматриваются в качестве фактора риска в отношении летальных исходов от других причин в отсроченном периоде. Результаты представленного исследования дополняют данные наших коллег по изучению 30-дневной и одногодичной смертности у данного контингента больных, которые составляют 3,35 и 9,8% соответственно [18, 19]. Так как в настоящем исследовании рассматриваются исключительно госпитализированные пациенты, мы вправе говорить о «госпитальной» летальности при НК.

Обобщив данные аппроксимационного анализа, мы видим, что наряду с неуклонным ростом числа больных НК, относительный показатель их распространенности и «госпитальной» летальности меняется незначительно. Эту стабильность можно объяснить постоянным совершенствованием методов оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями ЛОР-органов (подтверждается ростом общего числа пролеченных больных, который опережает прирост числа больных НК на 7,4%), что дает возможность более эффективно использовать коечный фонд отделения оториноларингологии.

В исследовании поли- и коморбидности у умерших пациентов с НК в результате нашей работы был зафиксирован умеренный уровень клинической полиморбидности (2,9 заболевания/ состояния) и высокий индекс клинической коморбидности с учетом возраста (5,74 балла) в исследованной когорте больных. Результаты исследования имеют большое клиническое значение и в будущем должны быть соотнесены с патологоанатомическими данными. Установленный индекс коморбидности по шкале Чарлсон говорит о том, что вероятность смертельного исхода в течение года у данного контингента больных может достигать 52% [14]. Стоит отметить, что система индексации Чарлсон не учитывала такие заболевания/состояния, как лучевая терапия, химиотерапия, отек легких, отек мозга, тромбоэмболия легочной артерии, коагулопатия и кахексия, которые, несомненно, влияли на исход проводимого лечения.

Выводы

Больные НК составляют 3,7% от общего числа пациентов с заболеваниями ЛОР-органов в стационарах Москвы. Определяется устойчивая тенденция роста численности пролеченных пациентов с заболеваниями ЛОР-органов и пациентов с НК, который за 17 лет увеличился на 58,5 и 51,1% соответственно.

Показатель летальности в стационарах Москвы у пациентов с НК равен 0,25%.

Аппроксимационный анализ динамики показателей летальности, связанной с НК, показал условно негативный тренд со средним ежегодным приростом, равным 0,002%.

Скончавшиеся пациенты с НК в среднем имели по 2,9 заболевания/состояния, которые не были связаны между собой доказанными патогенетическими механизмами. Индекс коморбидности у больных этой группы был высоким и в среднем составлял 5,74±1,12 балла по шкале Чарлсон с учетом возраста пациентов.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Mangussi-Gomes J., Enout M.J., Castro T.C., et al. Is the occurrence of spontaneous epistaxis related to climatic variables? A retrospective clinical, epidemiological and meteorological study. Acta Otolaryngol. 2016;136(11):1184– 9. doi: 10.1080/00016489.2016.1191673.
2. Shukla P.A., Chan N., Duffis E.J., et al. Current treatment strategies for epistaxis: a multidisciplinary approach. J. NeuroIntervent. Surg. 2013;5:151–6. doi: 10.1136/neurintsurg-2011-010223.
3. Pallin D.J., Chng Y.-M., McKay M.P., et al. Epidemiology of epistaxis in US emergency departments, 1992 to 2001. Ann. Emegr. Med. 2005;46:77–81.

doi: 10.1016/j.annemergmed.2004.12.014.

4. Petruson B., Rudin R. The frequency of epistaxis in a male population sample. 1975;13:129–133.
5. Sethi R.K.V., Kozin E.D., Abt N.B., et al. Treatment disparities in the management of epistaxis in United States emergency departments. Laryngoscope. 2018;128:356–62. doi: 10.1002/lary.26683.
6. Бойко Н.В. Хирургическое лечение рецидивирующих носовых кровотечений. Российская ринология. 1999;2:29–33. [Bojko N.V. Surgical treatment of recurrent nosebleeds. Ros. Rinol. 1999;2:29–33 (In Russ.)].
7. Kumar V., Kumar S., Chandra Sharma N., et al. Mortality pattern in otorhinolaryngology ward: A 5 years retrospective study at an urban tertiary health care center in India. Biomed. J. 2017;40(5):290–4. doi: 10.1016/j. bj.2017.07.002.
8. Васильев А.Г., Хайцев Н.В., Балашов А.Л. и др. О патогенезе синдрома острой кровопотери. Педиатр. 2019;10(3):93-100. doi: 10.17816/ PED10393-100. [Vasil’ev A.G., HaĭCev N.V., Balashov A.L., et al. On the pathogenesis of acute blood loss syndrome. 2019;10(3):93-100. doi: 10.17816/PED10393-100 (In Russ.)].
9. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. (МКБ-10). Всемир. орг. здравоохранения, Женева, 2003. [Mezhdunarodnaya statisticheskaya klassifikatsiya bolezney i problem, svyazannykh so zdorov’yem. Desyatyy peresmotr. (MKB-10). Vsemir. org. zdravookhraneniya, Zheneva, 2003. (In Russ.)].
10. Вайсман Д.Ш. Рекомендации по использованию МКБ-10 в практике врача. Управление качеством медицинской помощи. 2012;2:65–115. [Vaysman D.S. Recommendations for the use of ICD-10 in the practice of a doctor. Upravleniye kachestvom meditsinskoy pomoshchi. 2012;2:65–115. (In Russ.)].
11. Fortin M., Bravo G., Hudon C., et al. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice. Ann. Family Med. 2005;3:223–8. doi: 10.1370/afm.272.
12. Lin G., Bleier B. Surgical management of severe epistaxis. Otolaryngol .Clin. North Am. 2016;49:627–37. doi: 10.1016/j.otc.2016.01.003.
13. Лучихин Л.А. Коморбидность в ЛОР-практике. Вестн. оториноларингологии. 2010;2:79–83. [Luchihin L.A. Comorbidity in ENT practice. Vestn. О 2010;2:79–83. (In Russ.)].
14. Charlson M. E., Pompei P., Ales K. L., et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. Сhron, Dis. 1987;40(5):373–83. doi: 10.1016/0021-9681(87) 90171-8.
15. Михайлова И.Г. Обучение решению задач математической статистики в MS EXCEL. Информатика и образование. 2011;9(227):45–7. [Mikhaylova I.G.

Learning to solve problems of mathematical statistics in MS EXCEL. Informat. Оbrazovan. 2011;9(227):45–7. (In Russ.)].

16. Лила А.М., Гордеев А.В., Олюнин Ю.А. и др. Мультиморбидность в ревматологии. От комплексной оценки болезни – к оценке комплекса болезней. Соврем. ревматология. 2019;3:4–9. Doi: 10.14412/1996-70122019-3-4-9. [Lila A.M., Gordeev A.V., Olyunin Yu.A., et al. Multimorbidity in rheumatology. From comprehensive assessment of disease to evaluation of a set of diseases. Modern Rheumatol. J. 2019;3:4–9. Doi: 10.14412/1996-70122019-3-4-9 (In Russ.)].
17. Мачинский П.А., Плотникова Н.А., Ульянкин В.Е. и др. Сравнительная характеристика показателей смертности и летальности от ишемического и геморрагического инсультов в России. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2019;3(51):101–18. [Machinskij P.A., Plotnikova N.A., Ul‘jankin V.E., et al. Comparative characteristics of mortality and mortality rates from ischemic and hemorrhagic strokes in Russia. Izvestija vysshih uchebnyh zavedenij. Povolzhskij region. Med. Nauki. 2019;3(51):101–18 (In Russ.)].
18. The National ENT Trainee Research Network. Epistaxis and mortality.
19. Laryngol. Otol. 2018;32(12):1061–6. doi:10.1017/S0022215118002013.
20. Douglas C. M., Tikka T., Broadbent B., et al. Patterns of hospital admission in 54 501 patients with epistaxis over a 20-year period in Scotland, UK. Clinical otolaryngology: official journal of ENT-UK; official journal of Netherlands Society for Oto-Rhino-Laryngology and Cervico-Facial Surgery.

2018;43(6):1465–10. doi:10.1111/coa.13178.

Поступила 02.02.21

Получены положительные рецензии 03.04.21

Принята в печать 10.04.21

Received 03.04.21

Positive reviews received 17.02.21

Accepted 10.04.21

Вклад авторов: А.И. Крюков, Н.Ф. Плавунов, В.А. Кадышев – концепция и дизайн исследования. А.С. Товмасян, А.В. Артемьева-Карелова, А.Е. Кишиневский, Е.А. Вершинина, М.В. Гунина, С.А. Мирошниченко – сбор и обработка клинического материала. Г.Ю. Царапкин, А.С. Товмасян, Е.В. Горовая – написание текста. Г.Ю. Царапкин, Н.Ф. Плавунов – редактирование.

Contribution of the authors: A.I. Kryukov, N.F. Plavunov, V.A. Kadyshev – concept and design of the study. A.S. Tovmasyan, A.V. Artemyeva-Karelova, A.E. Kishinevsky, E.A. Vershinina, M.V. Gunina, S.A. Miroshnichenko – collection and processing of clinical material. G.Yu. Tsarapkin, A.S. Tovmasyan, E.V. Mountain – writing the manuscript text. G.Yu. Tsarapkin, N.F. Plavunov – editing the manuscript text.

Информация об авторах:

Андрей Иванович Крюков – д.м.н., профессор, член-корр. РАН, заслуженный деятель науки РФ, директор ГБУЗ Научно-исследовательский клинический Институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗМ, заведующий кафедрой оториноларингологии им. акад. Б.С. Преображенского лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, Москва, Россия; e-mail: nikio@zdrav.mos.ru. ORCID: 0000-0002-0149-0676.

Николай Филиппович Плавунов – д.м.н., профессор, главный врач ГБУ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» ДЗМ, главный внештатный специалист Минздрава РФ по скорой медицинской помощи в центральном федеральном округе РФ, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи ДЗМ, заведующий кафедрой скорой медицинской помощи лечебного факультета ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ, Москва, Россия; e-mail: info@ssnmp. mosgorzdrav.ru. ORCID: 0000-0002-1296-1760.

Валерий Александрович Кадышев – к.м.н., заведующий организационнометодическим отделом скорой медицинской помощи ГБУ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» ДЗМ, доцент кафедры скорой медицинской помощи лечебного факультета ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ, Москва, Россия; e-mail: damask51@ rambler.ru. ORCID: 0000-0002-1414-5337.

Ангелина Викторовна Артемьева-Карелова – к.м.н., научный сотрудник научно-исследовательского отдела эпидемиологии, методологии и научного прогнозирования ГБУЗ Научно-исследовательский клинический Институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗМ, Москва, Россия; e-mail: art-angelina@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-8264-7232. Анна Семеновна Товмасян – к.м.н., старший научный сотрудник научноисследовательского отдела патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной хирургии, ГБУЗ Научно-исследовательский клинический Институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗМ, Москва, Россия; e-mail: 7svetlana@mail.ru. ORCID: 0000-0002-1214-4939.

Александр Евгеньевич Кишиневский – мл. науч. сотр. научноисследовательского отдела патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной хирургии, врач-оториноларинголог КДО ГБУЗ Научноисследовательский клинический Институт оториноларингологии

им. Л.И. Свержевского ДЗМ, Москва, Россия; e-mail: alexander.kishinevskiy@ mail.ru. ORCID: 0000-0002-6700-3308.

Елена Владимировна Горовая – врач-оториноларинголог КДО, младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной хирургии ГБУЗ Научноисследовательский клинический Институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗМ, Москва, Россия; e-mail: e.v.gorovaya@gmail. com. ORCID: 0000-0003-2072-5415.

Марина Викторовна Гунина – врач-оториноларинголог оториноларингологического отделения ГБУЗ Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ, Москва, Россия; e-mail: mvgunina@gmail.com. ORCID: 00000003-1962-7041.

Софья Александровна Мирошниченко – аспирант ГБУЗ Научноисследовательский клинический Институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗМ, Москва, Россия; e-mail: mir.sonchik@yandex. ru. ORCID: 0000-0001-7275-837X.

Екатерина Андреевна Вершинина – врач-ординатор ГБУЗ Научноисследовательский клинический Институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗМ, Москва, Россия; e-mail: VEA96@yandex.ru.

ORCID: 0000-0001-8035-9627.

Григорий Юрьевич Царапкин – д.м.н., руководитель научноисследовательского отдела патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной хирургии ГБУЗ Научно-исследовательский клинический Институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗМ, Москва, Россия; e-mail: tsgrigory@mail.ru. ORCID 0000-0003-2349-7438.

 

Скачать статью вPDF