Применение лазерных технологий в современной хирургии ЛОР-органов

Голова и шея наиболее сложная анатомическая область для хирургических вмешательств. Сложность заключается не только в том, что в указанной локации расположены жизненно важные анатомические структуры, но и в социальной и коммуникативной функциях органов головы и шеи. Данные обстоятельства диктуют востребованность развития и внедрения технологий, позволяющих выполнять функциональнощадящее лечение и способствующих сокращению сроков реабилитации пациентов. Одним из решений данной проблемы является развитие лазерной хирургии головы и шеи с использованием углекислотного  лазера.

Ключевые слова: оториноларингология, онкология, рак, лазерная хирургия, органосохраняющее лечение

The head and neck are the most difficult anatomical areas for surgical procedures. The difficulty lies not only in the fact that vital anatomical structures are located there, but also in the social and communicative functions of the head and neck organs. These circumstances dictate the need for the development and implementation  of technologies that would allow a functionally sparing treatment and contribute to the reduction of the rehabilitation period length. One of the solutions is the progress in the head and neck surgery using a carbon dioxide laser.

Key words: otorhinolaryngology, oncology, cancer, laser surgery, organ-preserving treatment

Распространенность опухолевой патологии головы и шеи в настоящее время имеет тенденцию к нарастанию. Процесс этот является мультифакториальным, связан с увеличением факторов вредного воздействия, «старением населения» и улучшением ранней диагностики опухолей головы и шеи. Выявление патологии области головы и шеи, требующей хирургического вмешательства на ранней стадии, требует развития высокотехнологичных методов лечения пациентов указанной категории [1, 2].

Одним из таких методов является использование высокоэнергетических лазеров в качестве инструмента для разъединения тканей. Наибольшее распространение в силу своих характеристик получил углекислотный лазер. В своей практике мы используем лазерные системы Lumines. Чаще всего лазер используется в условиях операционной, а доставка энергии происходит за счет механического манипулятора с системой зеркал. Поскольку излучение этого лазера находится вне зоны видимого спектра, в качестве пучка для прицеливания применяется второй, коаксиальный гелий-неоновый лазер. Пучок лазера направляется при помощи микроманипулятора, который крепится к микроскопу. За счет этого достигается высокая точность при удалении новообразований [5, 7].

Углекислотный лазер превосходно подходит для операций на всех участках слизистой оболочки верхних дыхательных путей, но его применение ограничено тем, что использовать его нужно только в условиях прямой видимости. Недавно были разработаны новые зеркальные фиброоптические системы, которые позволяют воздействовать углекислотным лазером через «гибкую» аппаратуру и роботизированную систему доставки лазерного излучения [4, 7].

Применение современных лазерных технологий позволяет выполнять функционально-щадящие хирургические вмешательства в области головы и шеи с одномоментным использованием микрохирургической и эндоскопической техники. Это сочетание лежит в основе принципов трансоральной лазерной хирургии опухолей головы и шеи [4–6]. Это целая группа хирургических вмешательств с применением CO₂-лазера, среди которых: резекция рака слизистой оболочки щеки, рака дна полости рта, ротоглотки, языка, всех отделов глотки, гортани и шейного отдела пищевода. Особенное развитие в онкологии ЛОР-органов лазерная хирургия получила при локализации рака в гортани (разработка и совершенствование методов резекций гортани). В последнее время этот метод оправдал свое применение и для удаления рака слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух носа. В настоящее время подобные виды резекции возможны при раке in situ, I и II стадиях опухолевого процесса. С учетом распространенности рака головы и шеи (8-е место в структуре общей онкологической заболеваемости в Российской Федерации) широкое внедрение в практику онколога головы и шеи лазерных технологий позволит излечивать большое количество пациентов [3–5].

Высокий уровень точности и четкости проведения резекции злокачественных опухолей с применением лазера в онкологии ЛОР-органов обеспечивается свойством прецизионности лазерного луча. Это основное и самое значительное преимущество этой методики над всеми существующими на сегодняшний день. Это свойство обеспечивает реализацию постулата онкохирургии – радикальность операции с четким контролем краев резекции. При этом обеспечивается органосохранность и функциональное отношение к органу как основа хирургической интраоперационной реабилитации.

Снижение агрессивности механического воздействия на ткани с применением высокотехнологических лазеров минимизирует выраженность альтеративной фазы воспаления, ликвидирует экссудацию и излишнюю пролиферацию, приводя к заживлению раны первичным натяжением. За счет этого снижается частота раневых инфекционно-воспалительных осложнений, таких как формирование свищей, фарингостом, оростом, аррозивных кровотечений [4–7].

Уменьшение продолжительности фазы пролиферации при применении лазера снижает формирование рубцов после операции, также снижается частота послеоперационных кровотечений, раневых осложнений и некроза прилежащих тканей. Последнее приводит к сохранению высокого реабилитационного потенциала у пациентов с опухолевой патологией головы и шеи.

Таким образом, использование современных высокоэнергетических лазеров в хирургии головы и шеи является перспективным направлением, требующим дальнейшего развития и внедрения. Данные технологии позволяют повысить точность оперативного вмешательства, сократить время операции и сроки реабилитации пациентов.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Виноградов В.В., Решульский С.С. Возможности выполнения функционально-щадящих операций у пациентов с метастатическим раком гортани и гортаноглотки III–IV стадий. Head And Neck/Голова и шея. Российское издание. 2016;3:42. [Vinogradov V.V., Reshulsky S.S. Possibilities of performing functionally sparing surgeries in patients with stage III – IV metastatic cancer of the larynx and laryngopharynx. Head And Neck / Golova i sheya. Russian journal. 2016; 3:42. (In Russ.)].
2. Дайхес Н.А., Виноградов В.В., Решульский С.С. и др. Интервенционная диагностика новообразований гортани в ЛОР-онкологии. Материалы Первого международного Форума онкологии и радиологии. 2018. 173 с. [Daikhes N.A., Vinogradov V.V., Reshulsky S.S. et al. Interventional diagnosis of laryngeal neoplasms in the ENT oncology. Materials of the First International Forum of Oncology and Radiology. 173 p. (In Russ.)].
3. Anderson R.R., Parrish J.A. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Sci. 1983;220:524–7.
4. Bernal-Sprekelsen M., Vilaseca I. Transoral laser microsurgery of benign and malignant lesions. Stuttgart, 2015. 324 p.
5. Remacle M., Eckel H.E.. Surgery of larynx and trachea. 324 p.
6. Zeitels S.M., Burns J.A., Lopez-Guerra G., Anderson R.R., Hillman R.E. Laser treatment of early glottis cancer: a new management strategy. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. 2008;199:3–24.

 

ГОЛОВА И ШЕЯ РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ Том 8, №4 – 2020 В.В. Виноградов – д.м.н., руководитель научного отдела ЛОР-онкологии

 

Поступила 07.09.20

Принята в печать 02.11.20

Received 07.09.20

Accepted 02.11.20

Вклад авторов: В.В. Виноградов – написание текста рукописи. А.В. Воронов, С.С. Решульский – обзор публикаций по теме статьи, сбор данных. Н.А. Дайхес – редактирование текста рукописи.

Contribution of the authors: V.V. Vinogradov – writing the text of the manuscript. A.V. Voronov, S.S. Reshulsky – review of publications on the topic of the article, data collection. N.A. Daikhes – editing the text of the manuscript.

Информация об авторах:

Н.А. Дайхес – д.м.н., профессор, член-корр. РАН, директор ФГБУ НМИЦО

ФМБА России, Москва, Россия; e-mail: otolar@fmbamail.ru. ORCID: 00000003-2674-4553

ORCID: 0000-0002-7808-5396

С.С. Решульский – д.м.н., заведующий отделением опухолей головы и шеи ФГБУ НМИЦО ФМБА России, Москва, Россия; e-mail: rss05@mail.ru. ORCID: 0000-0001-8600-1343

Information about the authors:

N.A. Daikhes – Doctor of Medical Sciences, Professor, Corresponding Member of the RAS, Director of FSBI SMRCO FMBA of Russia, Moscow, Russia; e-mail: otolar@fmbamail.ru. ORCID: 0000-0003-2674-4553

V.V. Vinogradov – Doctor of Medical Sciences, Head of the Scientific Department of ENT Oncology, Federal State Budgetary Institution SMRCO FMBA of Russia, Moscow, Russia; e-mail: www2038@yandex.ru. ORCID: 0000-0002- 7808-5396

S.S. Reshulsky – Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Head and Neck Tumors, Federal State Budgetary Institution SMRCO FMBA of Russia, Moscow, Russia; e-mail: rss05@mail.ru. ORCID: 0000-0001-8600-1343

Скачать статью в DPF