Клинико-функциональный анализ результатов стабилизации латеральных структур носа при первичной риносептопластике

Цель исследования. Оценить клиническую и функциональную эффективность стабилизации латераль- ных структур носа при первичной риносептопластике у пациентов с функциональной недостаточностью внутреннего носового клапана с использованием комплекса объективных и субъективных методов оценки.
Материал и методы. В рамках проспективного одноцентрового исследования обследованы 30 пациен- тов (7 мужчин и 23 женщины) в возрасте от 18 до 40 лет, предъявлявших жалобы на нарушение носового дыхания, связанное с функциональной недостаточностью внутреннего носового клапана. Всем пациентам выполнена функционально ориентированная ринопластика, включавшая коррекцию перегородки носа и реконструкцию клапанной зоны с применением различных методов стабилизации латеральной стенки (расширяющие трансплантаты, разделенные расширяющие лоскуты, латерализирующие швы и латеральные опорные графты). Оценка результатов проводилась до хирургического вмешательства и через 6 месяцев после него. Объективное обследование включало акустическую ринометрию (АР), переднюю активную риноманометрию (ПАРМ), эндоскопическую оценку клапанной зоны и компьютерную томографию с морфометрическим анализом. Субъективное восприятие носового дыхания и удовлетворенность пациентов оценивали с использованием валидированных опросников NOSE и SCHNOS.
Результаты. Через 6 месяцев после операции отмечено достоверно значимое улучшение объективных и субъективных показателей носового дыхания. По данным АР зарегистрировано увеличение минимальной площади поперечного сечения и объема носовой полости (p<0,05), что свидетельствует об анатомическом расширении зоны внутреннего носового клапана. ПАРМ показала достоверное снижение инспираторного и экспираторного сопротивления (p<0,001). Эндоскопическая и КТ-оценка подтвердили увеличение угла внутреннего носового клапана, снижение выраженности динамического коллапса латеральной стенки и увеличение площади поперечного сечения носового просвета (p<0,05). Субъективная оценка продемонстрировала выраженное снижение баллов по шкале NOSE и функциональной подшкале SCHNOS-O (p 0,05).
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что стабилизация латеральных структур носа при первичной риносептопластике является эффективным методом восстановления физиологической аэродинамики и профилактики послеоперационной назальной обструкции, обеспечивая устойчивый функциональный эффект без негативного влияния на субъективную оценку эстетического результата.
Ключевые слова: ринопластика, назальная обструкция, акустическая ринометрия, функциональные хирургические процедуры, динамический коллапс носового клапана, внутренний носовой клапан
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Objective. To evaluate the clinical and functional effectiveness of lateral nasal wall stabilization during primary rhinoseptoplasty in patients with functional insufficiency of the internal nasal valve using a combination of objective and subjective assessment methods.
Material and methods. In this prospective single-center study, 30 patients (7 men and 23 women) aged 18–40 years with complaints of impaired nasal breathing associated with functional insufficiency of the internal nasal valve were evaluated. All patients underwent function-oriented rhinoplasty, including septal correction and reconstruction of the nasal valve area using various lateral wall stabilization techniques (spreader grafts, autospreader flaps, lateralizing sutures, and lateral crural strut grafts). Treatment outcomes were assessed preoperatively and at 6 months postoperatively. Objective evaluation included acoustic rhinometry, active anterior rhinomanometry, endoscopic assessment of the nasal valve region, and computed tomography with morphometric analysis. Subjective nasal breathing and patient satisfaction were assessed using the validated NOSE and SCHNOS questionnaires.
Results. At 6 months postoperatively, a statistically significant improvement in both objective and subjective indicators of nasal airflow was observed. Acoustic rhinometry demonstrated a significant increase in the minimal cross-sectional area and nasal cavity volume (p<0,05), indicating anatomical widening of the internal nasal valve region. Active anterior rhinomanometry revealed a marked reduction in both inspiratory and expiratory airflow resistance (p <0,001). Endoscopic examination and computed tomography confirmed an increase in the internal nasal valve angle, a reduction in the severity of dynamic lateral wall collapse, and an enlargement of the nasal airway cross-sectional area (p<0,05). Subjective assessment showed a significant decrease in NOSE scores and in the functional component of the SCHNOS questionnaire (SCHNOS-O) (p 0,05).
Conclusion. The obtained results indicate that stabilization of the lateral nasal structures during rhinoseptoplasty is an effective approach for restoring physiological nasal aerodynamics and preventing postoperative nasal obstruction, providing a sustained functional benefit without adversely affecting patients’ subjective assessment of aesthetic outcomes.
Keywords: rhinoplasty, nasal obstruction, acoustic rhinometry, functional surgical procedures, dynamic nasal valve collapse, internal nasal valve
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study was performed without external funding.

Введение
Дисфункция носового дыхания, развивающаяся в позднем постоперационном периоде после риносептопластики, остается одной из наиболее значимых и сложно устранимых ятрогенных проблем в современной реконструктивной ринохирургии [1–3]. Несмотря на достижение эстетического результата, до 10–15% пациентов предъявляют жалобы на сохраняющуюся или вновь возникшую назальную обструкцию [4]. При этом основной причиной вторичных нарушений дыхания признается ятрогенная медиализация или инспираторный коллапс латеральных струк- тур носа, локализованных в зоне внутреннего носового клапана [5–7]. Согласно физическому принципу Бернулли, увеличение скорости воздушного потока в узких сегментах носового хода создает отрицательное давление, которое при недостаточной ригидности латеральной стенки приводит к ее спадению, крити- ческому увеличению сопротивления и субъективному ощущению затрудненного дыхания [8, 9]. Современные подходы функциональной ринопластики, актив- но представляемые ведущими международными школами [10], смещают фокус с изолированной септопластики на комплекс- ную реконструкцию и стабилизацию латерального ската носа. Традиционно, в качестве «золотого стандарта» для реконструк- ции внутреннего носового клапана применяются расширяющие трансплантаты (spreader grafts), однако их использование может быть сопряжено с нежелательной деформацией дорсального контура носа [11, 12]. В качестве альтернативных органосохраня- ющих методик активно внедряются разделенные расширяющие лоскуты (autospreader flaps) [13], специальные шовные техники латерализации (flaring sutures) и укрепляющие трансплантаты латеральных ножек (lateral crural strut grafts) [14]. Применение указанных хирургических стратегий позволяет не только вос- становить адекватный анатомический просвет клапана, но и что критически важно, обеспечить его динамическую резистентность к отрицательному давлению при форсированной инспирации. Тем не менее в современной литературе сохраняется выра- женная дискуссия относительно критериев выбора оптималь- ного метода стабилизации. Существующее противоречие между объективными показателями проходимости (данные акустиче- ской ринометрии – АР и передней активной риноманометрии – ПАРМ) и субъективной удовлетворенностью пациентов по валидированным шкалам (NOSE – Nasal Obstruction Symptom Evaluation, и VAS – Visual analogue scale) указывает на отсутствие единого диагностического алгоритма. Настоящее исследование направлено на восполнение этого пробела. Цель исследования – оценить клиническую и функциональ- ную эффективность стабилизации латеральных структур носа при первичной риносептопластике с использованием комплекса объективных и субъективных методов оценки. Материал и методы Проведено проспективное одноцентровое исследование с участием 30 пациентов (7 мужчин и 23 женщины в возра- сте 18–40 лет) с жалобами на затрудненное носовое дыхание, обусловленное функциональной недостаточностью внутреннего носового клапана. Критериями включения являлись наличие функциональных нарушений носового дыхания, подтвержденных положитель- ным тестом Коттла и данными инструментальных методов (эндоскопия и компьютерная томография), а также отсутствие в анамнезе предшествующих хирургических вмешательств на полости носа. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию обезличенных данных. Всем участникам выполнена функциональная ринопластика с реконструкцией клапанной зоны внутреннего носового кла- пана. Выбор методики стабилизации (расширяющие графты, разделенные расширяющие лоскуты, латерализирующие швы или латеральные опорные графты) определялся индивидуаль- но в зависимости от морфологии коллапса и анатомических особенностей пациента. Послеоперационное наблюдение продолжалось 6 меся- цев. Комплексная оценка эффективности вмешательства проводилась дважды: до операции (исходно) и через 6 меся- цев после вмешательства. Оценка включала объективные инструментальные методики и субъективные опросники (описанные ниже). Исследование одобрено заседанием Этического комите- та ФГБОУ ВО Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ) (протокол №14/9-2 от 27.01.2026). Объективные методы оценки включали следующие пара- метры: • АР для морфометрической оценки просвета носовых ходов с измерением минимальной площади поперечного сечения (MCA – Minimal Cross-Sectional Area) в области вну- треннего носового клапана (см2) и объема носовой полости (NV – Nasal Volume, см3). Для каждого пациента проводилось 3 последовательных измерения с последующим вычислением среднего значения. • ПАРМ использовалась для оценки аэродинамического сопро- тивления (R) на вдохе и выдохе (Па/см3/сек) с трехкратным повторением и усреднением результатов. • Эндоскопическая оценка клапанной зоны проводилась с использованием ригидного эндоскопа (0° и 30°), при которой оценивался угол внутреннего клапана (в градусах), а также степень инспираторного коллапса по балльной шкале (0–3 балла) и симметрия латеральных структур. • Компьютерная томография (КТ) лицевого скелета выполня- лась для точной морфометрии (мультиспиральная, с после- дующей реконструкцией области клапана), где на срезах в области внутреннего носового клапана измерялся угол кла- пана (в градусах) и площадь просвета полости носа (в мм2), с обязательной коррекцией по масштабу. Субъективная оценка качества носового дыхания и удовлет- воренности пациентов проводилась с использованием вали- дированных опросников: шкалы оценки симптомов назальной обструкции (NOSE – Nasal Obstruction Symptom Evaluation,) и шкалы оценки назальных симптомов (SCHNOS – Standardized Cosmesis and Health Nasal Outcomes Survey). Анкеты заполнялись пациентами до операционного вмешательства и через 6 месяцев после него, на основании чего вычислялся процент улучшения по каждой шкале. В ходе риносептопластики всем пациентам была выполне- на коррекция перегородки носа и комплексная стабилизация латеральной стенки с использованием одной или комбинации следующих методик: – частичные (неполные) остеотомии с сохранением интактного поперечного костного мостика; – расширяющие трансплантаты (spreader grafts) для расшире- ния внутреннего носового клапана; – реечные трансплантаты на латеральную ножку (lateral crural strut grafts) для укрепления латеральной ножки большого крыльного хряща; – шовная стабилизация с применением специальных швов между костной пирамидой и треугольными хрящами; – разделенные расширяющие лоскуты (autospreader flaps), используемые для формирования дополнительного опорного каркаса. Сравнение результатов проводилось путем сопоставле- ния данных, полученных до операции (исходное состояние), с результатами, зарегистрированными через 6 месяцев после хирургического вмешательства. Статистическая обработка данных выполнялась с использова- нием Statistica 13.5.0.17 (TIBCO Software Inc., США). Для оценки нормальности распределений применяли критерий Шапиро– Уилка. В случае подтверждения нормального распределения для описания показателей использовали расчет среднего значения и стандартного отклонения (M±SD), а для оценки динамического изменения показателей рассчитывали их прирост или убыль спустя 6 месяцев после вмешательства (%�): %�= –(X_2-X_1)/X_1*100%, где X1 и X2 – значения для расчета изменения показателя у каждого пациента до и спустя 6 месяцев после хирургического вмешательства соответственно. Для оценки различий в динамике использовали парный кри- терий Стьюдента для зависимых признаков. Различия считали статистически значимыми при уровне p<0,05. Результаты Комплексная оценка эффективности функциональной рино- пластики с реконструкцией клапанной зоны была проведена у 30 пациентов путем сравнения исходных данных с резуль- татами, полученными через 6 месяцев после хирургического вмешательства. Объективные инструментальные методы оценки включали АР, ПАРМ, эндоскопическую оценку и КТ. АР использовалась для морфометрической оценки просвета носовых ходов. Анализ показал статистически значимое уве- личение минимальной площади поперечного сечения (MCA, от англ. minimal cross-sectional rea) и общего объема носовой полости (NV – nasal volume) (табл. 1). Особенно интересно, что среднее значение показателя MCA на правой стороне увеличилось с 0,44±0,11 до 0,55±0,12 см2, что соответствует приросту на 27,3% (p<0,001). При этом на левой стороне наблюдалась еще более положительная динамика: показатель MCA увеличился на 33,5%, достигнув 0,63±0,11 см2 (p<0,001). Общий объем носовой полости также продемонстри- ровал увеличение на 17,4% (p=0,021) после оперативной рино- пластики, что свидетельствует об анатомическом расширении носовых ходов в результате хирургического вмешательства. ПАРМ использовалась для оценки аэродинамического сопро- тивления (R) носовых путей. Результаты исследования показали снижение инспираторного и экспираторного сопротивления (табл. 2). В ходе работы среднее инспираторное сопротивление (R вдох) снизилось на 24,6% (с 0,35±0,11 до 0,26±0,09 Па/см3/сек; p<0,001). Наиболее выраженное снижение было зарегистри- ровано для экспираторного сопротивления (R выдох), которое уменьшилось на 37,0% (с 0,34±0,11 до 0,21±0,07 Па/см3/сек; p<0,001). Оба показателя подтверждают значительное снижение аэродинамического сопротивления после операции. С помощью интраназальной эндоскопии была проведена оценка структурных изменений в области внутреннего носового клапана, а также функциональная состоятельность латеральной стенки носа при форсированном вдохе (табл. 3). Анализ эндоскопической картины выявил статистически зна- чимое расширение угла внутреннего носового клапана. Среднее значение угла с правой стороны увеличилось на 22,2% (p<0,001), с левой – на 19,8% (p<0,001), что визуально соответствовало латерализации верхних латеральных хрящей и увеличению пло- щади поперечного сечения в наиболее узком сегменте носового хода. При осмотре отмечалось восстановление анатомически правильной куполообразной конфигурации свода клапана без признаков рубцового стеноза или медиализации боковой стенки. Функциональным результатом стала положительная динамика в отношении инспираторного коллапса латеральной стенки носа, оцениваемая по модифицированной 3-балльной шкале (0–3 балла). До операции у большинства пациентов наблюдалась II–III степени динамической обструкции (полное или субтотальное спадение крыла носа на вдохе). В послеоперационном периоде зарегистриро- вано полное устранение коллапса как справа, так и слева (p<0,001). Эндоскопически это проявлялось как ригидность и устойчивость зоны надкрыльного хряща к отрицательному давлению при манев- ре Мюллера, что свидетельствует об эффективной структурной поддержке и стабилизации «слабых зон» носового клапана исполь- зованным методом графтинга и швами. Слизистая оболочка в зоне вмешательства была физиологичной окраски, признаков ишемии или протрузии трансплантатов не выявлено. По данным КТ-морфометрии (табл. 4), хирургическая коррек- ция привела к достоверному расширению угла носового кла- пана: на 10,7% с правой стороны (p=0,002) и на 14,2% с левой (p<0,001). Данные изменения сопровождались увеличением общей площади поперечного сечения носового просвета на 27,2% (с 55,23±10,91 до 70,27±12,29 мм2; p<0,001), что ана- томически подтверждает эффективность декомпрессии зоны внутреннего клапана и коррелирует с результатами ПАРМ. Субъективная оценка продемонстрировала высокую степень удовлетворенности пациентов функциональным результатом. Общий балл по шкале NOSE снизился на 54,2%, что соот- ветствует переходу симптоматики из категории «умеренной/ тяжелой» обструкции в легкую. Аналогичная положительная динамика отмечена и по функциональной подшкале SCHNOS-O (снижение на 48,5%), что подтверждает значимое улучшение носового дыхания. При этом анализ эстетического компонента (SCHNOS-S) не выявил изменений (снижение на 8,3%; p=0,278). Отсутствие достоверной динамики по шкале SCHNOS-S свиде- тельствует о том, что примененная техника функциональной ринопластики позволяет эффективно восстанавливать носовое дыхание, не нарушая при этом привычную эстетику наружного носа, что являлось одной из целей щадящего вмешательства (табл. 5). Обсуждение В настоящей работе было показано, что применение методов стабилизации латеральных структур носа ассоциировано со снижением назальной резистентности и повышением удовлет- воренности пациентов результатами операции. Это позволяет рассматривать укрепление зоны носового клапана как важ- ный этап хирургического вмешательства, направленный на профилактику послеоперационной обструкции и обеспечение стабильного функционального результата. Выбор оптимального метода укрепления клапанной зоны остается предметом активных дискуссий [15–18]. Так, J.M. Jackson и соавт. в систематическом обзоре указывают на высокую результативность использования реечных трансплан- татов латеральных ножек, фиксируя улучшение показателей NOSE в диапазоне 25,6–69,0 баллов [16]. Полученные нами данные согласуются с этими выводами, демонстрируя, что данная техника обеспечивает наиболее надежную стабилиза- цию у пациентов с выраженным динамическим компонентом обструкции. С другой стороны, в случаях, требующих деликатной коррекции без риска избыточного расширения спинки носа, оправданным оказалось применение лоскутов (autospreader flaps). Этот подход, эффективность которого также отмечают M. Cemiloglu и соавт. [17], позволил нам достичь сопостави- мых функциональных результатов при лучшем эстетическом профиле среднего свода носа. Сопоставимые результаты были получены в исследовании H.J. Jung и соавт., авторы которого установили прямую связь между хирургическим расширением зоны внутреннего носо- вого клапана и улучшением субъективных оценок дыхания [4]. Данные нашей работы дополняют выводы ученых, демонстри- руя, что одного лишь анатомического увеличения просвета может быть недостаточно: комплексная оценка с применением ПАРМ и КТ-морфометрии подтвердила, что клинический успех во многом обеспечивается именно повышением ригидности латеральной стенки носа и предотвращением ее динамического коллапса на вдохе (о чем также дискутируют многие исследо- ватели) [19–21]). Особого внимания заслуживает выявленная нами корреляция между данными КТ-морфометрии и субъективными ощущения- ми пациентов. Увеличение угла внутреннего клапана и площади поперечного сечения на уровне переднего отдела нижней носо- вой раковины находило прямое отражение в снижении баллов по шкалам NOSE и SCHNOS. Полученные изменения показате- лей, о которых сообщают пациенты, в ряде случаев превышали минимально клинически значимую разницу, что согласуется с данными недавних мета-анализов, посвященных функци- ональной ринопластике [22]. Аналогичную закономерность описывают J. Boeckmann и соавт., указывая на то, что прецизи- онная реконструкция среднего свода является фундаментом для профилактики вторичной назальной обструкции [23]. Следует отметить, что несмотря на сопоставимое снижение назальной резистентности при использовании как расширяю- щих трансплантатов, так и авторасширяющих лоскутов, выбор методики должен основываться на индивидуальных морфологи- ческих и биомеханических особенностях пациента. В частности, методы стабилизации, направленные на повышение ригидности латеральной стенки, позволяют эффективно противодейство- вать эффекту Бернулли при форсированном вдохе, снижая риск динамического спадения носового клапана [24, 25]. Таким образом, интеграция объективных методов контроля в клиническую практику позволяет не только верифицировать успех вмешательства, но и персонализировать выбор хирур- гической тактики. Стабилизация латеральных структур носа должна рассматриваться не как дополнительный этап, а как обязательный компонент функционально-эстетической рино- пластики, направленный на восстановление физиологической аэродинамики. Заключение Результаты проведенного исследования позволяют конста- тировать, что интраоперационная стабилизация латеральных структур носа в ходе первичной риносептопластики является эффективным инструментом функциональной реабилитации пациентов. Применение данного подхода обеспечивает стати- стически значимое улучшение аэродинамических показателей и снижение назальной резистентности, что подтверждается комплексом объективных и субъективных методов оценки. Полученные данные обосновывают целесообразность исполь- зования методов укрепления носового клапана в качестве функ- ционально ориентированного стандарта хирургической кор- рекции, направленного на профилактику послеоперационного динамического коллапса латеральной стенки носа и повышение качества жизни пациентов.