Клинические результаты применения аутологичных костных пластин для устранения деформаций четырехугольного хряща при ринопластике

Цель исследования. Оценить клинические результаты применения аутологичной костной ткани из перпендикулярной пластинки решетчатой кости для устранения деформаций четырехугольного хряща перегородки носа при риносептопластике у пациентов с выраженным искривлением носовой перегородки и сопутствующей деформацией наружного носа.
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование за период с января 2022 по октябрь 2025 г. на базе СПбГПМУ, одобренное локальным этическим комитетом (протокол №32/06 от 11.08.2023) и выполненное в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. В исследование были включены 30 пациентов, которым выполнялась риносептопластика с использованием перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Регистрировались демографические данные, техника операции и ее продолжительность, осуществлялось фотодокументирование. Контрольные осмотры проводились через 1, 3, 6 месяцев после вмешательства. Субъективные результаты через 6 месяца оценивались по валидированной шкале SCHNOS, объективные функциональные показатели определялись методом передней активной риноманометрии. Хирургическая техника предусматривала трансколлумеллярный доступ с поднадхрящничной и поднадкостничной отслойкой слизистой оболочки, полной мобилизацией хрящевого отдела перегородки, удалением деформированных фрагментов и последующей установкой перфорированной, истонченной алмазным бором перпендикулярной пластинки решетчатой кости в каудальный отдел перегородки с фиксацией к четырехугольному хрящу. По показаниям вмешательство дополнялось остеотомиями и остэктомиями. Статистический анализ выполнялся в программе SPSS Statistics v.27.0.1; применялись критерии Краскела–Уоллиса и Уилкоксона, уровень значимости составлял α=0,05.
Результаты. Во всех трех подгруппах пациентов (открытый, комбинированный и закрытый доступы) статистически значимых различий по полу и возрасту выявлено не было, тогда как продолжительность операции достоверно различалась между группами (p=0,008). По данным риноманометрии, через 6 месяца после вмешательства объемный поток воздуха достоверно увеличился – медиана возросла с 419,0 до 879,0 мл/сек (p<0,001. Показатели по шкале SCHNOS через 6 месяцев после операции достоверно улучшились во всех подгруппах по сравнению с исходными значениями (p<0,05). Ни в раннем, ни в позднем послеоперационных периодах инфекционных осложнений и случаев экструзии костной пластины зарегистрировано не было.
Заключение. Применение аутологичной костной ткани из перпендикулярной пластинки решетчатой кости является эффективным и безопасным методом стабилизации и выпрямления четырехугольного хряща перегородки носа при тяжелых деформациях, обеспечивая достоверное улучшение как функциональных, так и эстетических результатов при минимальном уровне осложнений. Методика позволяет в ряде случаев избежать необходимости забора реберных трансплантатов, однако требует тщательного отбора пациентов с учетом характера деформации и хирургического анамнеза. Ограничениями исследования являются его ретроспективный дизайн и относительно небольшой объем выборки.
Ключевые слова: ринопластика, септопластика, риносептопластика, деформация носовой перегородки, четырехугольный хрящ, перпендикулярная пластинка решетчатой кости, аутологичный костный трансплантат, сохраняющая ринопластика, носовое дыхание, риноманометрия, шкала SCHNOS, экстракорпоральная септопластика, искривление перегородки носа, костно-хрящевые трансплантаты, реконструктивная хирургия носа
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки

Purpose of the Study. To evaluate the clinical outcomes of using autologous bone tissue from the perpendicular plate of the ethmoid bone to correct deformities of the quadrangular cartilage of the nasal septum during rhinoseptoplasty in patients with severe nasal septum deviation and concomitant deformity of the external nose.
Material and methods. A retrospective study was conducted from January 2022 to October 2025 at St. Petersburg State Pediatric Medical University. It was approved by the local ethics committee (protocol No.32/06 dated August 11, 2023) and performed in accordance with the principles of the Declaration of Helsinki. The study included 30 patients who underwent rhinoseptoplasty using the perpendicular plate of the ethmoid bone. Demographic data, surgical technique, and duration were recorded, and photographic documentation was performed. Follow-up examinations were performed at 1, 3, 6 months after the intervention. Subjective results after 6 months were assessed using the validated SCHNOS scale, objective functional indicators were determined using the anterior active rhinomanometry method. The surgical technique included a transcollumelar approach with subperichondrium and subperiosteum detachment of the mucosa, complete mobilization of the cartilaginous portion of the septum, removal of deformed fragments, and subsequent placement of a perforated, diamond-thinned perpendicular plate of the ethmoid bone into the caudal portion of the septum with fixation to the quadrangular cartilage. When indicated, the intervention was supplemented with osteotomies and ostectomies. Statistical analysis was performed using SPSS Statistics v.27.0.1; the Kruskal-Wallis and Wilcoxon tests were used, the significance level was α=0.05. Results. In all three subgroups of patients (open, combined and closed approach), no statistically significant differences in gender and age were found, while the duration of the operation differed significantly between the groups (p=0.008). According to rhinomanometry data, the volumetric air flow significantly increased 6 months after the intervention – the median increased from 419.0 to 879.0 ml/s (p<0.001). The SCHNOS scale scores significantly improved 6 months after the operation in all subgroups compared to the baseline values (p<0.05). There were no infectious complications or cases of bone plate extrusion either in the early or late postoperative periods.
Conclusion. The use of autologous bone tissue from the perpendicular plate of the ethmoid bone is an effective and safe method for stabilizing and straightening the quadrangular cartilage of the nasal septum in severe deformities, providing significant improvement in both functional and aesthetic outcomes with minimal complications. This technique can, in some cases, avoid the need for rib grafts; however, it requires careful patient selection based on the nature of the deformity and surgical history. Limitations of the study include its retrospective design and relatively small sample size.
Key words: rhinoplasty, septoplasty, rhinoseptoplasty, nasal septum deformity, quadrangular cartilage, perpendicular plate of the ethmoid bone, autologous bone graft, preserving rhinoplasty, nasal breathing, rhinomanometry, SCHNOS scale, extracorporeal septoplasty, nasal septum deviance, osteochondral grafts, reconstructive nasal surgery
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Financing. The work was completed without sponsorship.

Введение
Деформация перегородки носа – одна из самых частых причин нарушения носового дыхания. Симптомы включают нарушение носового дыхания, храп и плохое качество сна [1]. Отклонение носовой перегородки требует хирургического вмешательства – септопластики. Эндоскопическая септопластика обеспечила высокую удовлетворенность пациентов за короткое время и не выявила серьезных осложнений [2]. Однако она эффективна в том случае, когда искривление локализуется вне L-образной стропилы, которая остается после операции. Для тяжелых деформаций перегородки носа часто применяют экстракорпоральную септопластику [3, 4]. Сохраняющая ринопластика также позволяет скорректировать кривой нос [5–7]. По сравнению с концепцией L-образной стропилы спинка носа и четырехугольный хрящ остаются интактными [8]. Однако, несмотря на большую площадь септального хряща, остающегося при применении сохраняющих технологий, он все равно может искривляться в некоторых ситуациях, например, когда он тонкий, травматически поврежденный или ранее оперированный [9, 10]. Поэтому оценка результатов применения аутологичной костной ткани из вертикальной пластины решетчатой кости для пластики перегородки носа оказывается актуальной задачей современной пластической хирургии и оториноларингологии. Цель исследования: оценить результаты применения аутологичной костной ткани из вертикальной пластины решетчатой кости для устранения деформаций четырехугольного хряща перегородки носа. Материал и методы Проведено ретроспективное исследование (январь 2022 – октябрь 2025). Исследование одобрено локальным этическим комитетом СПбГПМУ (протокол №32/06 от 11.08.2023) и соответствовало требованиям Хельсинкской декларации. Изучено 30 случаев риносептопластики с применением перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Критерии включения: клинически выраженное искривление перегородки носа, подтвержденное объективными методами (передняя активная риноманометрия, мультиспиральная компьютерная томография), и деформация наружного носа. Критерии исключения: возраст менее 18 лет, беременность, аллергический ринит, полипозный риносинусит, сопутствующие противопоказания к операции, острые инфекционные заболевания, ранее проведенная структурная ринопластика. Собирали данные по полу, возрасту, технике операции; выполнялось фотодокументирование. Плановые осмотры проводили через 1, 3, 6 месяцев. Через 6 месяцев субъективные результаты оценивали по валидированной шкале SCHNOS. Методика SCHNOS используется в пластической хирургии для оценки результатов ринопластики. Она включает 10 вопросов, на которые пациент отвечает по 6-балльной шкале Лайкерта (от 0 – «нет проблем» до 5 – «крайне выраженная проблема»). Расчет производится раздельно для двух ключевых параметров (доменов), общий суммарный балл не вычисляется: 1. SCHNOS-O (Обструкция) оценивает проходимость носовых путей и качество дыхания (пункты 1–4 опросника) по следующей формуле: Максимальное число баллов – 100. 2. SCHNOS-C (Эстетика) оценивает внешний вид носа и его гармоничность по отношению к лицу (пункты 5–10 опросника) по следующей формуле: Максимальное число баллов – 100. Для оценки обьективных результатов проводилась передняя активная риноманометрия (Rhinolan, «Ланамедика», Россия). Хирургическая техника. После трансколлумеллярного и краевых разрезов выполнялась поднадхрящничная и поднадкостничная отслойка слизистой оболочки с полным освобождением хрящевого отдела перегородки от костных структур (передней носовой ости, сошника, перпендикулярной пластинки решетчатой кости), искривленные фрагменты, блокирующие дыхательные пути, удаляли (рис. 1). Для стабилизации переднего септального угла и расширения внутреннего носового клапана фиксировались небольшие хрящевые трансплантаты. Перфорированная и истонченная с помощью алмазного бора перпендикулярная пластинка решетчатой кости устанавливалась в каудальный отдел перегородки и фиксировалась к четырехугольному хрящу шовным материалом. Затем стабилизированная перегородка фиксировалась в выемке передней носовой ости швами ПДС 4/0. При деформации костей носа вмешательство дополнялось остеотомиями и остэктомиями. Статистический анализ. Формирование базы данных осуществлялось с применением Microsoft Excel (Microsoft, США). Статистический анализ проводился с помощью SPSS Statistics v.27.0.1 (IBM, США). Критический уровень статистической значимости был установлен на уровне α=0,05 и выполнен с использованием критерия Колмогорова–Смирнова с поправкой Лильефорса и критерия Шапиро–Уилка. Так как выборка характеризуется ненормальным распределением, а также небольшим размером выборок в исследуемых группах для количественных переменных были применены непараметрические статистические методы. Описательная статистика для количественных переменных представлена в виде медианы (Me), межквартильного диапазона [Q1–Q3] и 95% доверительного интервала для медианы (95% ДИ). Сравнительный анализ проводился с использованием критерия Краскела–Уоллиса для трех независимых выборок и критерия Уилкоксона для парных выборок. В случаях, когда с помощью критерия Краскела–Уоллиса были выявлены статистически значимые различия, проводились попарные сравнения с использованием теста Данна с поправкой Бонферрони для множественных сравнений. При сравнении двух независимых переменных применялся критерий Манна–Уитни. Качественные переменные представлены в виде абсолютных значений и долей, выраженных в процентах. Сравнительный анализ номинальных данных проводился путем построения таблиц сопряженности с последующим анализом частот в группах с помощью χ2 -критерия Пирсона, точного критерия Фишера или точного критерия Фишера–Фримана– Холтона (для многопольных таблиц сопряженности). Результаты Было выполнено 30 операций с использованием аутологичных костных пластин. У всех наблюдаемых пациентов в раннем и позднем послеоперационных периодах не было выявлено осложнений (связанных с имплантом), таких как инфекция или экструзия импланта. В табл. 1 представлена характеристика исследуемых групп по полу и возрасту. В исследуемых группах распределение по волу и возрасту характеризовалась следующим образом: женщины (53,3%), мужчины 46,7%. Средний возраст составил 37 лет. В табл. 2 представлена характеристику исследуемых групп по времени, затраченному на операции. Не обнаружены статистически значимые различия (p**>0,05) по времени проведения операций в трех исследуемых подгруппах. При этом выявлено, что наибольшее среднее время операции характерно для закрытого доступа (240,00), а минимальное для комбинированного доступа (207,50). Внутри группы между всеми подгруппами отсутствовали статистически значимые различия. Основные характеристики подгрупп, исследуемых в соответствии с параметрами SCHNOS Obstructive до и через 6 месяцев после операции, представлены их в табл. 3. Не обнаружено статистически значимых различий (p**>0,05) до и после операции по параметру Obstructive в трех исследуемых подгруппах. Во всех исследуемых подгруппах наблюдалось статистически значимое улучшение показателей по показателям Obstructive через 6 месяца после операции, что указывает на функциональное улучшение после проведенных операций. Был проведен анализ SCHNOS Cosmesis в динамике до и через 6 месяцев, результаты представлены в табл. 4. Наблюдалось статистически значимое улучшение показателей SCHNOS Cosmesis через 6 месяца после операции. Показатели ринометрии до операции и через 6 месяцев представлены в табл. 5. Отмечается статистически значимое улучшение показателей по показателям риноманометрии через 6 месяца после операции, что указывает на функциональное улучшение. Клинический случай В клинику обратилась пациент 31 лет с диагнозом «Искривление перегородки носа. Посттравматическая деформация носа». В анамнезе ранее никаких вмешательств на область носа не проводилось. Проведена первичная сохраняющая ринопластика по технологии low strip. Перегородка носа была тонкая и нестабильная, поэтому понадобилась аутологичная костная пластина которая послужила основой для того, чтобы создать новую прочную перегородку носа (рис. 2). Обсуждение Реконструкция четырехугольного хряща с помощью перпендикулярной пластинки решетчатой кости известна очень давно, с середины XX в. [12]. В ситуациях, когда костный каркас перегородки искривлен, необходима полна мобилизация четырехугольного хряща для адекватной коррекции существующей деформации [13]. Однако мобилизованный хрящ сам по себе может быть нестабильным из-за того, что он тонкий или сломанный. В таких случаях могут понадобится более продвинутые методики реконструкции [14]. Экстракорпоральная септопластика может быть отличной хирургической процедурой при сильно искривленной носовой перегородке [15]. Она обеспечивает хорошие функциональные и эстетические результаты с минимальным уровнем осложнений [16]. Однако такая методика может требовать много пластического материала для воссоздания заново прочного и стабильного септального каркаса. Реберный хрящ – мощный инструмент, который помогает хирургу успешно исправить кривой нос [17]. Реберный хрящ может использоваться при первичной ринопластике, когда хряща недостаточно в перегородке или часто при повторных операциях на носу, когда первоначальный септальный хрящ уже использовался или удален [17, 18]. Кроме реберного хряща некоторые хирурги успешно использовали биодеградируемые мембраны из полидиоксанона [19], поликапронлактона [20] и молочной кислоты [21]. В отличие от реберного хряща растворимые мембраны не замещают перегородку, а позволяют выпрямить и стабилизировать существующий септальный каркас. Однако эти методики имеют свои минусы. Применение полимерных пластин делает операцию дороже, кроме того, существует риск инфекционных осложнений [22]. Реберные трансплантаты могут подвергаться деформации в послеоперационном периоде, что ухудшает функциональные и эстетические результаты [23]. В исследовании мы использовали аутологичную костную ткань из перпендикулярной пластинки решетчатой кости для того, чтобы выпрямить перегородку и сделать ее прочной и стабильной в тех ситуациях, когда она была тонкой или сильно поврежденной. Исследования показывают низкую степень резорбции костных пластин в течение 1 года после операции, причем более сильной резорбции подвергаются пластины, взятые из сошника. Данная методика продемонстрировала хорошие клинические результаты по объективным данным (риноманометрия) и субъективной оценке пациентов (шкала SGHNOC) при минимальном уровне осложнений. Инновационность исследования состоит в том, что мы применили аутологичную костную ткань для стабилизации четырехугольного хряща при проведении сохраняющей ринопластики у пациентов с тяжелой деформацией перегородки носа [24]. В то же время необходим внимательный отбор пациентов, поскольку при тяжелой деформации перегородки носа может потребоваться забор реберного хряща [25]. Кроме того, в ситуациях, когда у пациента ранее проводилась септопластика, использование только тканей из перегородки не всегда является успешным из-за их дефицита. Ретроспективный характер исследования и малый размер выборки пациентов также накладывают ограничения на наше исследование. Заключение Аутологичная костная ткань из перпендикулярной пластинки решетчатой кости является идеальным материалом для выпрямления и укрепления хряща перегородки носа и достижения хороших эстетического и функционального результатов при тяжелой деформации перегородки носа. Даже при тяжелом повреждении четырехугольного хряща использование собственной костной ткани в некоторых случаях может помочь избежать забора реберных трансплантатов.