Оценка качества жизни пациентов с врожденными, генетическими и эндокринологическими заболеваниями, перенесших феминизирующие операции в области средней трети лица

Материал и методы. На клинических базах кафедры онкологии, радиотерапии и реконструктивной хирургии Сеченовского Университета были выполнены феминизирующие операции 2 группам пациентов. Первой группе пациентов, в которую вошли 18 человек, была выполнена феминизирующая ринопластика, второй группе пациентов, в которую вошли 10 человек, была выполнена одномоментная открытая ринопластика и подтяжка верхней губы (булхорн). Опросник состоял из 18 вопросов, которые включали уровень удовлетворенности своим внешним видом, оценку качества жизни и оценку результатов феминизации средней трети лица отдельно для пациентов, перенесших открытую феминизирующую ринопластику, и отдельно для пациентов, перенесших одномоментную феминизирующую открытую ринопластику и подтяжку верхней губы.
Результаты. Общая тенденция показывает, что уровень удовлетворенности своим внешним видом у большинства пациентов повысился после проведения открытой феминизирующей ринопластики. Согласно результатам теста Уилкоксона, уровень удовлетворенности внешним видом статистически значительно повысился после открытой феминизирующей ринопластики в сочетании с подтяжкой верхней губы по всем пунктам.
Выводы. Данное исследование предоставляет информацию о послеоперационных результатах и степени социальной удовлетворенности у пациентов с врожденными, генетическими и эндокринологическими заболеваниями, перенесших хирургическую феминизацию средней трети лица.
Ключевые слова: качество жизни, феминизация лица, феминизирующая ринопластика, булхорн
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Introduction. The purpose of this study was to assess the quality of life, social adaptation and satisfaction with postoperative results of patients with congenital, genetic and endocrine disorders who underwent feminizing surgery
in the middle third of the face.
Material and methods. At the clinics of the Department of Oncology, Radiotherapy and Reconstructive Surgery of Sechenov University, we performed feminizing surgery on 2 groups of patients. The first group of patients,
which included 18 people, we performed feminizing rhinoplasty, the second group of patients, which included 10 individuals, underwent simultaneous open rhinoplasty and upper lip lift (bullhorn). The questionnaire consisted of 18
questions that addressed the level of satisfaction with their appearance, quality of life and evaluation of the results of feminization of the middle third of the face separately for patients who underwent open feminizing rhinoplasty
and for patients who underwent simultaneous feminizing open rhinoplasty and upper lip lift.
Results. The general trend shows that the level of satisfaction with their appearance increased in most patients after open feminizing rhinoplasty. According to the Wilcoxon test results, the level of satisfaction with appearance
statistically significantly increased after open feminizing rhinoplasty combined with upper lip lift across all domains.
Conclusions. This study provides information on postoperative outcomes and social satisfaction in patients with congenital, genetic and endocrine disorders who underwent surgical feminization of the middle third of the face.
Key words: quality of life, facial feminization, feminizing rhinoplasty, bullhorn
Conflicts of interest. The authors have no conflicts of interest to declare.
Funding. There was no funding for this study

Большинство пациентов с врожденными, генетическими иэндокринологическими заболеваниями, такими как истинныйи ложный гермафродитизм, акромегалия, гигантизм, гендер-ная дисфория, испытывают психологический и социальный дискомфорт вследствие непринятия своей внешности. Насегодняшний день реконструктивная хирургия лица, направ-ленная на лечение проявлений непринятия врожденных осо-бенностей внешности, представляет собой один из аспектовполидисциплинарного подхода в помощи пациентам даннойкатегории. Предоставление качественной помощи лицам с врожденными генетическими и эндокринологическими пато-логиями требует сотрудничества между хирургом, эндокри-нологом и специалистом в области психического здоровьяпациентов [1].В соответствии с эстетическими стандартами «золотого сече-ния», определенными Леонардо да Винчи, лицо человека делятна 3 части: верхняя треть – от линии волос до гла-беллы, сред-няя треть определяется от глабеллы до вершины носогубногоугла, а нижняя треть – от вершины носогубного угла до линииподбородка [2].Лицо является одним из наиболее заметных внешних при-знаков и неудовлетворенность врожденными особенностямивнешности могут отрицательно влиять на психологическоесостояние пациентов данной категории [3]. Согласно прове-денным исследованиям, эстетический дискомфорт у пациентовс врожденными, генетическими и эндокринологическими забо-леваниями регрессирует после осуществления эстетическогохирургического вмешательства [4].Цель феминизирующих операций лица – гармонизиро-вать анатомические особенности во внешности пациентов [5]Феминизирующие операции лица являются частью процессалечения пациентов с врожденными, генетическими и эндокрино-логическими заболеваниями, потому что изменение и устранениемаскулинных и грубых черт лица позволяет данным пациентамлегче адаптироваться в социальной и бытовой сред. [6].Хирургическая тактика при феминизирующих операцияхдолжна основываться на чувствах пациентов относительнотого, какие черты лица вызывают у них наибольшую неудов-летворенность, в сочетании с уважением хирурга к гармониилица и знанием типичных антропоморфных черт [7]. Операции,направленные на реконструктивную феминизацию лица у паци-ентов с врожденными, генетическими и эндокринологически-ми заболеваниями являются актуальными и необходимыми, смедицинской точки зрения, элементами в комплексном лечениивышеуказанной категории пациентов [8].Коррекция средней трети лица играет одну из ключевых ролейв комплексе феминизирующих операций лица [9].Целью данного исследования является оценка качестважизни, социально-бытовой адаптации и степени удовлетворен-ности послеоперационными результатами пациентов с врожден-ными, генетическими и эндокринологическими заболеваниями,перенесших феминизирующие операции в области среднейтрети лица в отдаленном послеоперационном периоде.Материал и методыНа клинических базах кафедры онкологии, радиотерапии иреконструктивной хирургии Института клинической медициныПервого МГМУ им И.М. Сеченова были выполнены фемини-зирующие операции в области средней трети лица 2 груп-пам пациентов с нарушением половой самоидентификации.Исследование одобрено на заседании Локального ЭтическогоКомитета Сеченовского Университета (протокол №01-21 от22.01.2021). Первой группе пациентов, в которую вошли 18человек, была выполнена феминизирующая ринопластика,второй группе пациентов, в которую вошли 10 человек, былавыполнена одномоментная открытая ринопластика и подтяжкаверхней губы (булхорн). Вышеуказанные операции были про-изведены в интервале с января 2021 по сентябрь 2024 г. Всепациенты принадлежали европеоидной расе и проживали натерритории Восточной Европы. Возраст пациентов варьировался от 18 до 40 лет. Всем пациентам ранее был выставлен диагноз:«врожденная деформация носа». В предоперационном периодевсем пациентам была назначена консультация эндокринолога итерапевта с целью исключения противопоказаний к оператив-ному вмешательству.Всем пациентам, перенесшим феминизирующие операции,была предоставлена анкета-опросник на созданном веб-сайте(гугл-форма), а также была предоставлена возможность пройтиопрос в клинике. Опросник состоял из 18 вопросов, которыевключали уровень удовлетворенности своим внешним видом,оценку качества жизни и оценку результатов феминизации сред-ней трети лица отдельно для пациентов, перенесших открытуюфеминизирующую ринопластику, и отдельно для пациентов,перенесших одномоментную феминизирующую открытую рино-пластику и подтяжку верхней губы (булхорн). Для оценки удов-летворенности пациентов своим внешним видом, вопросы былипредставлены до операции и после операции через 1 месяц. Дляанализа ответы по шкале Лайкерта были обозначены цифрамиот 1 до 5: где 1 представлял полное недовольство, в то времякак 5 означал принятие и удовлетворенность женственностьюсвоего лица [10].Для оценки степени удовлетворенности послеоперационнымирезультатами были представлены вопросы, касающиеся боле-вых ощущений в раннем послеоперационном периоде, функциидыхания, формы и размеров носа, качествае послеоперационно-го рубца и другие, в зависимости от принадлежности пациента ксоответствующей группе. Для анализа ответы по шкале Лайкертабыли обозначены цифрами от 1 до 5: 1 – «очень плохо», 2 –«плохо», 3 – «нормально», 4 – «хорошо», 5 – «очень хорошо».Ответы пациентов до и через месяц после проведения опе-рации сравнивали между собой. Был использован критерийУилкоксона для зависимых групп, чтобы определить значимостьразницы. Тест Уилкоксона – это статистический метод, которыйпомогает определить, есть ли различия между двумя группамизависимых данных, т.е. сравнение ответов и показателей однихи тех же людей до и после манипуляции. Все статистическиетесты были выполнены в программе STATA MP 16.1. Уровеньдостоверности соответствует 0,05.РезультатыОткрытую феминизирующую ринопластику прошли 18 чело-век. Рис. 1 представляет результаты уровня удовлетворенностивнешним видом до и после операции в группе открытой феми-низирующей ринопластики. Линейчатая гистограмма синегоцвета показывает уровень удовлетворенность своим внешнимвидом до операции, а оранжевая – после. Общая тенденцияпоказывает, что уровень удовлетворенности своим внешнимвидом у большинства пациентов повысилось после проведе-ния открытой феминизирующей ринопластики. До проведенияоперации средний балл по вопросу «Как часто я ощущаю, чтомоя текущая внешность вызывает у меня дискомфорт из-занежелательных мужских черт лица» был 1,72, что показываетбольшую неудовлетворенность, а после операции повысилсядо 3,39 балла.Табл. 1 представляет более подробную информацию обответах респондентов из группы открытой феминизирующейринопластики до и после проведения операции. В таблицепредставлены варианты ответов и частота их выбора в каждойгруппе, также представлены баллы в виде медианы и разброса,чтобы показать разницу ответов в сравниваемых подгруппах.Согласно результатам теста Уилкоксона, уровень удовлетво-ренности внешним видом статистически значительно повы-сился после операции по всем пунктам кроме вопроса «Мойнынешний внешний вид ограничивает мою профессиональнуюМне нравится внешний вид моего лица / I like the look of my faceдеятельность». На данный вопрос ответили «Нейтральна» или«Скорее не согласна» 89% до операции, а после операцииЯ считаю, что внешний вид моего лица женственный / I find the83% (р=0,803).appearance of my face feminineДля оценки удовлетворенности послеоперационными резуль-Мои друзья и близкие воспринимают мое лицо как женственноетатами в группе пациентов, прошедших открытую феминизиру-/ My friends and family perceive my face as feminineющую ринопластику, были заданы вопросы из табл. 2. В таблицепредставлены варианты ответов и частота их выбора, такжеМой нынешний внешний вид ограничивает мою социальнуюпредставлены баллы в виде медианы и разброса, чтобы показатьактивность / My current appearance limits my social activitiesобщую статистику группы. Результаты опроса показывают, чтона вопросы «Как Вы оцениваете Ваш поздний послеоперацион-Мой нынешний внешний вид ограничивает мою профессиональнуюный период (6–12 месяцев после операции)?», оценка дыхания,деятельность / My current appearance limits my professional activitiesформы и размера носа была выше четырех из пяти баллов.В обществе я уверена, что мой внешний вид воспринимается как женствен-Также пациенты высоко оценили проведенное лечение и каче-ный / In public, I am confident that my appearance is perceived as feminineство послеоперационного рубца на колумелле. Согласно табл.5, 4 (22%) человека плохо оценили ранний послеоперационныйКак часто я чувствую, что моя внешность отражает мою внутреннююпериод (1 месяц после операции).женственность / How often do I feel that my appearance reflects my inner femininityЧисло пациентов, прошедших комплексную феминизи-Как часто я ощущаю, что моя текущая внешность вызывает у меня дискомфортрующую открытую ринопластику и подтяжку верхней губы,из-за нежелательных мужских черт / How often do I feel that my currentсоставило 10 человек. Все 10 женщин ответили на анкеты доappearance makes me uncomfortable because of unwanted masculine traitsи после операции. Рис. 2 представляет результаты данногоНасколько я ощущаю, что моя внешность соответствует моимопросника. Линейчатая гистограмма зеленого цвета показываетпредставлениям о женственности / How much I feel that my appearanceуровень удовлетворенности своим внешним видом до опера ции, а желтая – после. Так же как в первом рисунке, разбросответов варьируется от «Неудовлетворенности своим внешнимвидом» до «Полного принятия своего внешнего вида». Среднеезначение баллов на вопросы «Мне нравится внешний вид моеголица» и «Я считаю, что внешний вид моего лица женствен-ный» до проведения операции было 1,4,а после повысился до4,8. Такое же значительное повышение было у вопросов «Моидрузья и близкие воспринимают мое лицо как женственное» и«В обществе я уверена, что мой внешний вид воспринимаетсякак женственный»Табл. 3 представляет более подробную информацию об ответах респондентов из группы комплексной феминизирующейоткрытой ринопластики и подтяжки верхней губы до и послепроведения операции. В таблице представлены варианты отве-тов и частота их выбора в каждой группе, также представленыбаллы в виде медианы и разброса, чтобы показать разницуответов в сравниваемых подгруппах. Согласно результатамтеста Уилкоксона, уровень удовлетворенности внешним видомстатистически значительно повысился после операции по всемпунктам.Ответы пациентов по оценке удовлетворенности послеопе-рационными результатами после феминизирующей открытойринопластики и подтяжки верхней губы представлены в табл. 4.В таблице представлены варианты ответов и частота их выбора,также представлены баллы в виде медианы и разброса. Общаятенденция показывает, что пациенты довольны результатами проведенных манипуляций. Самые высокие оценки набралиappearance of my face feminineвопросы «Как Вы оцениваете проведенное лечение?» (5 баллов),«Как Вы оцениваете Ваш поздний послеоперационный периодМои друзья и близкие воспринимают мое лицо как женственное(6–12 месяцев после операции)?» (4,9 баллов в среднем) и «Как/ My friends and family perceive my face as feminineВы оцениваете Ваше дыхание после операции?» (4,5 баллов всреднем).