Влияние эндодонтического лечения на микротвердость корневого дентина по данным опроса врачей-стоматологов

Цель исследования.
Выявить этапы эндодонтического лечения зубов, которые по данным опроса врачей-стоматологов могут негативно влиять на микротвердость корневого дентина.Материал и методы. В опросе участвовали 77 врачей-стоматологов (24 мужчины, 53 женщины). Терапев-тический прием вели 27 человек, смешанный прием – 23 человека, терапевтический прием с преоблада-нием эндодонтического лечения – 19 человек, детский прием – 8 человек. Средний возраст респондентовсоставил 38 (24–70) лет. Анкету предоставляли в электронном виде Google Forms. Статистический анализтаблиц сопряженности проводили с помощью χ2-критерия Пирсона при помощи программы StatTech (Россия).
Результаты. Данный опрос показал мнение респондентов: большинство опрошенных (88,7%) ответили, чтонегативный вклад в микротвердость корневого дентина вносит механическая обработка корневого канала.Врачи-стоматологи более молодого возраста достоверно отвечали, что активация ирригационного растворанегативно влияет на микротвердость корневого дентина, по сравнению с врачами более старшего возраста(p=0,008). Те врачи, которые сталкивались с вертикальной трещиной корня в нижних премолярах и в нижнихмолярах достоверно считают необходимым разрабатывать новые подходы к проведению эндодонтическоголечения (в нижних премолярах – p=0,036*, в нижних молярах – р<0,001*). Большинство опрошенных врачей-стоматологов считают, что пасты для временного пломбирования негативно влияют на микротвердость корне-вого дентина и необходимо разрабатывать новые подходы к эндодонтическому лечению по сравнению с теми,кто не считает разработку новых подходов необходимым и что временные пасты влияют на микротвердость(p=0,038). Мнение о важности сохранения микротвердости корневого дентина для улучшения прогноза приповторном эндодонтическом лечении и необходимость разработки подходов к проведению эндодонтическоголечения выбрано большинством респондентов по сравнению с теми, кто не считает это важным (р=0,007). Заключение. Результаты данного анкетирования показали ряд различий в используемых методах эндо-донтического лечения, мнениях о негативном влиянии на микротвердость корневого дентина определенныхметодов лечения и важности разработки подходов к эндодонтическому лечению для сохранения микрот-вердости корневого дентина. На основании опроса были выявлены достоверные связи между этапами иметодами работы и их влияние на микротвердость корневого дентина.
Ключевые слова: эндодонтия, эндодонтическое лечение, микротвердость корневого дентина, прочность корневого дентина, вертикальная трещина корня, механическая обработка канала, ирригация, временные пасты
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Purpose. To identify the stages of endodontic dental treatment that, according to a survey of dentists, can negativelyaffect the microhardness of root dentin.Material and methods. Seventy-seven dentists (24 men, 53 women) participated in the survey. Therapeuticmedical care was provided by 27 participants, mixed care – by 23 participants, therapeutic care with a predominanceof endodontic treatment – by 19 participants, pediatric consultations – by 8 participants. The average age of therespondents was 38 (24–70) years. The questionnaire was provided electronically via Google Forms. Statisticalanalysis of the contigency tables with Pearson’s chi-square test was carried out using the StatTech software (Russia).Results. Most respondents answered that mechanical root canal treatment impacts the microhardness of root dentinnegatively (88.7%). Younger dentists were significantly more likely to respond that activation of irrigation solutionnegatively affects the microhardness of root dentin compared with older physicians (p=0.008). Those specialistswho have encountered vertical crack of the root in lower premolars and in lower molars considered it necessary todevelop new approaches to endodontic treatment (p=0.036* for the lower premolars, р<0.001* for the lower molars).Most dentists surveyed believe that temporary sealing pastes negatively affect the microhardness of root dentin,and it is necessary to develop new approaches to endodontic treatment, a smaller proportion did not consider thedevelopment of new approaches necessary and answered that temporary pastes affect microhardness (p=0.038).The opinion about the importance of maintaining the microhardness of root dentin to improve the prognosis duringrepeated endodontic treatment and the need to develop approaches for endodontic treatment was stated by asignificant number of respondents, compared with those who did not consider it important (p=0.007).Conclusions. The results of this survey showed a number of differences in the methods of endodontic treatmentused, opinions about the negative impact of certain treatment methods on the microhardness of root dentin, andthe importance of developing endodontic treatment approaches to preserve the microhardness of root dentin.Based on the survey results, reliable relationships between the stages and methods of work and their effect on themicrohardness of root dentin were revealed.Keywords: endodontics, endodontic treatment, microhardness of root dentin, strength of root dentin, survey ofdentists, vertical crack of the root, mechanical treatment of the canal, irrigation, temporary pastesConflicts of interest. The authors have no conflicts of interest to declare.Funding. There was no funding for this study

ВведениеПрочность коронкового и корневого дентина, а также лучшеекачество постэндодонтической реставрации является залогомуспешного лечения корневого канала. Это подразумевает, чтозуб подвергается потере корневой и коронковой ткани из-заранее проведенного эндодонтического лечения, патологии иливосстановительных процессов. Постэндодонтические переломызубов могут возникать из-за потери структуры зуба и стрессов,вызванных эндодонтическими и восстановительными проце-дурами, такими как подготовка полости доступа, механическаяобработка и ирригация корневого канала, обтурация корневогоканала и корональная реставрация [1]. Поэтому во время сто-матологического лечения практикующим врачам важно знатьо контролируемых и неконтролируемых рисках для предотвра-щения переломов зубов. Основополагающим фактором предо-твращения возникновения переломов зуба и других осложне-ний в процессе эндодонтического лечения является сохранениемикротвердости корневого дентина. В исследованиях S. Tavanafarи соавт. (2015) [2] была замечена внушительная разница значе-ний твердости в зависимости от расширения корневого канала.Влияние ирригантов на показатели микротвердости корневогодентина изучали в значительном числе исследований, таких какисследование А.В. Зоряна (2016) [3], I. Prada и соавт. (2019) [4]. Метод активации ирриганта в корневом канале может влиять назначения микротвердости и на качество проводимого лечения,что отмечено в статьях Д.В. Сорокоумовой и соавт. (2019) [5],R.G. Macedo и соавт. (2014) [6].В связи с тем, что результаты исследований по вопросамвлияния этапов эндодонтического лечения на микротвердостькорневого дентина неоднозначны, целью данной работы сталовыявление этапов эндодонтического лечения зубов, которые поданным опроса врачей-стоматологов могут негативно влиять намикротвердость корневого дентина.Материал и методыИсследование было одобрено Комитетом по этикеМедицинского института Российского университета дружбынародов им. Патриса Лумумбы (Протокол №12 от 17 ноября2022 г., а также протокол №7 от 21 апреля 2022 г.). Проведеноанкетирование 77 врачей-стоматологов. Данные об опрошенныхприведены в таблице.Среди участников опроса, осуществляющих различные видыприема, были 24 (31,2%) мужчины, 53 (68,8%) женщины, кото-рые ведут практическую деятельность в государственных учре-ждениях и частных клиниках. Средний возраст опрошенныхсоставил 38 лет. Анкетирование проводилось при помощи дистанционногосервиса Google Forms. Анкета включала 19 вопросов: 5 вопро-сов ориентированы на сбор демографических данных, местеработы, стаже работы, характере приема, 14 вопросов – отборинформации об используемых методах и инструментах во времялечения пациентов, случаях встречаемости вертикальной трещи-ны корня (ВТК), мнениях о важности сохранения микротвердостикорневого дентина.Статистический анализ выполняли с использованием про-граммы StatTech v.3.1.7. (Россия). Данные об ответах на каждыйвопрос были представлены в абсолютных значениях и процен-тах. Статистический анализ таблиц сопряженности проводили спомощью χ2-критерия Пирсона при помощи программы StatTech(Россия), при этом было выявлено наличие связей между отве-тами на вопросы анкеты.РезультатыВ практической деятельности врачи-стоматологи применяютразличные инструменты на этапе механической обработки кана-лов. В исследованиях S. Nassar и соавт. (2022) [7] обсуждалосьвлияние различных NiTi инструментов и роторных инструментовна возникновение трещины зуба, в работах C.R. Patil и соавт.(2011) изучалось воздействие ирригантов на биопленку и влияниеих на микротвердость и шероховатость корневого дентина [8].Для активации ирригационных растворов применяются раз-личные системы: механические, звуковые и ультразвуковые.Ультразвуковые и звуковые системы активации ирригационныхрастворов обладают кавитационным и акустическим свойства-ми, которые, по мнению многих авторов, улучшают качестводезинфекции корневых каналов [9, 10].Этапы эндодонтического лечения, которые, по мнению респон-дентов, могут негативно влиять на микротвердость корнево-го дентина, расположены в порядке убывания числа врачей,выбравших данный ответ: механическую обработку корневогоканала выбрали 88,3% опрошенных, медикаментозную обработ-ку – 22,1%, воздействие временной пасты – 20,8%, активациюирригационного раствора – 14,3%. При анализе ответа «активацияирригационного раствора негативно влияет на микротвердостькорневого дентина» выявили достоверные взаимосвязи с воз-растом и стажем работы врачей-стоматологов. Так, врачи болеемолодого возраста (31,1±5,2 года) чаще выбирали этот ответ посравнению с врачами более старшего возраста (39,6±9,9 года)(р<0,001). Частота распространенности мнения о негативномвкладе активации ирригационного раствора в микротвердостькорневого дентина достоверно уменьшалось с увеличениемстажа работы респондента. Врачи-стоматологи со стажем работы1–4 года выбирали этот вариант ответа в 38,5%, при этом ни одиниз врачей со стажем работы более 15 лет не выбрал этот вариантответа, что было статистические значимо (p=0,008) (рис. 1).О том, что на микротвердость дентина может негативно влиятьприменение временных паст для пломбирования корневого кана-ла ответили 75%, не согласны с этим утверждением были 25%.При анализе вопроса о важности сохранения микротвердостикорневого дентина в процессе эндодонтического лечения быловыявлено, что это улучшает долгосрочный прогноз зуба в случаепроведения повторного эндодонтического лечения, на это утвер-ждение ответ «да» выбрали 84,5%, ответ «нет» выбрали 10,3%,а «затрудняюсь ответить» – 5,2% врачей. Также при изученииэтого вопроса было особенно важно отметить, почему необхо-димо сохранять микротвердость корневого дентина в процессе эндодонтического лечения. Вариант ответа «снижение рискаВТК» выбрали 75,3% опрашиваемых, ответ «снижение рискаперфорации» – 41,6%, «улучшение прогноза при повторномэндодонтическом лечении» выбрали 75,3%, а ответ, что сохране-ние микротвердости дентина «не влияет» на все перечисленныефакторы, дали 6,5% врачей (рис. 2). сло респондентов, % / Number of respondents, %908077,97060При этом утверждение о снижении риска перфорации в504030201010,411,7На вопрос «Считаете ли Вы следующее утверждение вер-ным: «Влияние различных этапов эндодонтического лечения0на микротвердость корневого дентина недостаточно изуче-Да / Yes Нет / No Затрудняюсь ответить /на» 77,9% опрошенных ответили «да», 10,4% ответили «нет»Difficult to chooseи 11,7% ответили «затрудняюсь ответить» (рис. 3).Мнение о необходимости разработки подходов к проведениюэндодонтического лечения с сохранением микротвердости зави-село от опыта работы врача. Врачи, которые сталкивались с ВТКв нижних премолярах (100% опрошенных) и в нижних молярах(94,9% опрошенных) считают необходимым разрабатыватьновые подходы к проведению эндодонтического лечения, чтобыло статистически достоверно (в нижних премолярах p=0,036,в нижних молярах р<0,001).Был выполнен анализ верности утверждения о необходимостиразработки подходов к эндодонтическому лечению в зависимо-сти от негативного влияния временных паст на микротвердостькорневого дентина: 75% опрошенных врачей считают, что пастыдля временного пломбирования негативно влияют на показателимикротвердости дентина. Это косвенно можно объяснить тем,что в настоящий момент опубликовано множество исследованийо негативном влиянии временных паст. Например, в исследова-нии Ю.Б. Воробьевой и соавт. (2022) [11] было выявлено, что настенках корневых каналов были обнаружены следы временныхматериалов, что снижает качество постоянной обтурации иможет повлиять на отдаленный результат лечения. В зарубеж-ном исследовании A. Adl и соавт. (2022) отмечается, что толькопри использовании ультразвуковых и звуковых систем актива-ции ирригигантов возможно вымыть временную пасту на основе гидроокиси кальция [12], а остатки временной пасты могутпрепятствовать адгезии эндодонтических герметиков к стенкамкорневого канала и их проникновению в дентинные канальцы[13], что в свою очередь ухудшает качество герметизации плом-бы [14, 15]. Наличие этой взаимосвязи отражает присутствиеданных в литературе, которую изучают врачи, именно эти спе-циалисты считают разработку подходов к эндодонтическомулечению необходимой по сравнению с теми, кто не считаетразработку новых подходов необходимым: ответ «временныепасты» выбрали только 25% опрошенных. Это позволяет косвен-но судить о том, что врачи «неинтересующейся группы» читаютменьше литературы (статистическая достоверность p=0,038).Был выполнен анализ верности утверждения о важностисохранения микротвердости корневого дентина для улуч-шения прогноза при повторном эндодонтическом лечении.Специалисты, интересующиеся долгосрочными результатамисвоей практической деятельности, считают, что различныеаспекты стоматологической работы необходимо исследоватьи улучшать с помощью полученных данных. На это косвен-но указывает достоверная взаимосвязь тех, кто согласилсяс утверждением о необходимости разработки подходов к про-ведению эндодонтического лечения и выбранном ими ответомо важности сохранения микротвердости корневого дентина дляулучшения прогноза при повторном эндодонтическом лечении.В результате ответ «да» выбрали 84,5% опрошенных, ответ«нет» выбрали 10,3% опрошенных, что было статистическидостоверно (р=0,007).ОбсуждениеСохранение прочностных характеристик корневого дентинаснижает риск возникновения таких осложнений, как ВТК, пер-форации, и улучшает качество эндодонтического лечения. Насегодняшний день существует многообразие эндодонтическихинструментов и материалов, которые в той или иной степенимогут влиять на показатели микротвердости корневого дентина.Один из самых распространенных методов для анализа иссле-дования – опрос-анкетирование медицинских специалистов,в частности врачей-стоматологов [16, 17], позволяет определитьтрудности, с которыми сталкиваются врачи в процессе работы,выявить распространенность мнений о влиянии многих факто-ров на качество лечения.По результатам опроса, 75,3% врачей ответили, что микрот-вердость корневого дентина необходимо сохранять для сни-жения риска ВТК, а важность сохранения микротвердости ден-тина для снижения риска ВТК в верхних премолярах отметили89,5% опрошенных. ВТК зуба в 100% случаев в исследованииИ.М. Макеевой и соавт. (2016) обнаруживалась в ранее эндодон-тически леченых зубах. Следует отметить, что почти в половинеслучаев ВТК отмечается чрезмерное расширение корневыхканалов [18]. В результатах настоящего исследования 88,3%опрошенных связывают негативное влияние этапа механиче-ской обработки корневого канала на микротвердость корнево-го дентина, а сохранение микротвердости корневого дентинав процессе эндодонтического лечения улучшает долгосрочныйпрогноз зуба в случае проведения повторного эндодонтическоголечения по мнению 84,5% респондентов.При анализе результатов опроса о достаточности изученияпроблемы влияния этапов эндодонтического лечения на микрот-вердость корневого дентина 77,9% респондентов считают этотвопрос недостаточно изученным. Данные опроса показывают, что при наличии множества исследований о применении инстру-ментов [19], ирригационных растворов [20] и методов активацииирригационных растворов влияние данных этапов на показателипрочностных характеристик дентина корня нуждается в даль-нейшем изучении.ВыводыРезультаты данного исследования показали, что большинст-во врачей-специалистов сталкивались с проблемой ВТК, пер-фораций и связывают данный аспект с недостаточным сохра-нением микротвердости корневого дентина. Использованиесистем активации ирригационных растворов и их влияние напоказатели микротвердости дентина отметили 38,5% респон-дентов со стажем работы 1–4 года, при этом специалисты состажем работы более 15 лет не считают данный этап эндодон-тического лечения значимым для показателей микротвердостикорневого дентина.Существенно важно, что необходимость разработки подхо-дов к проведению эндодонтического лечения с сохранениеммикротвердости для опытных врачей-стоматологов, сталкиваю-щихся в практической деятельности с ВТК в нижних премолярах(100% опрошенных) и в нижних молярах (94,9% опрошенных),играет основополагающую роль для проведения качественногоэндодонтического лечения.В связи с этим значительный интерес представляет разработ-ка протокола эндодонтического лечения, сохраняющего микрот-вердость корневого дентина, для минимализации осложненийв процессе работы врача-стоматолога.