Включение коффердама в медицинскую страховку: сравнительное исследование мнения иностранных и российских студентов

Цель. изучить мнение студентов-стоматологов – граждан РФ и иностранных студентов о необходимости включения коффердама в медицинскую страховку.Материал и методы. Были проанкетированы 147 студентов, из которых 56 студентов являлись гражданамиРоссии, 91 студент – других государств. Среди студентов РФ были 20 (35,7%) мужчин и 36 (64,3%) женщин,средний возраст составил 21,23±1,77 (19,00–28,00) года. Среди иностранных студентов были 39 (42,9%)мужчин и 52 (57,1%) женщин, средний возраст составил 23,18±2,79 (18,00–35,00) года. Участники заполняли анонимную анкету на русском или английском языке в зависимости от языка участника.
Результаты. Выявлено, что 80,2% иностранных студентов и 17,9% студентов РФ хотели бы включить применение коффердама в медицинскую страховку (р<0,001). Платить более высокую стоимость за медицинскуюстраховку по причине включения в нее коффердама готовы 59,3% иностранных студентов и 12,5% студентовРФ (р<0,001). Большинство студентов РФ по сравнению с иностранными студентами считают, что коффердамважен для улучшения качества лечения. На иностранных студентов влияние оказывает наличие друзей/родственников стоматологов, которые применяют коффердам. При анализе ответов российских студентов достоверного влияния опыта друзей/родственников не выявлено, а выявлено влияние университетского образования, а именно, демонстрация наложения системы и обучающего видео о коффердаме.
Заключение. Мнение российских и иностранных студентов различаются как относительно включения коффердама в страховку, так и относительно важности этой системы изоляции для качества лечения в целом.Иностранные студенты чаще отвечают, что хотели бы включить коффердам в медицинскую страховку посравнению с российскими студентами. Большинство российских студентов считают, что коффердам важен для качественного лечения, особенно для эндодонтического лечения. Опыт применения коффердамадрузьями/родственниками влияет на мнение иностранных студентов о коффердаме, тогда как на мнениероссийских студентов в большей степени влияет университетское образование, в особенности демонстрация наложения системы.
Ключевые слова: медицинская страховка, коффердам, анкетирование, система изоляции рабочего поля,фактор мнения, качество стоматологического лечения
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Aim. To study the opinion on the need to include cofferdam in health insurance among dental students with differentcultural backgrounds (students-citizens of the Russian Federation and foreign students).
Material and Methods. A total of 147 students were surveyed, 56 students were citizens of Russia, 91 students werecitizens of other countries. Among the Russian students, 20 (35.7%) were male and 36 (64.3%) were female, the averageage was 21.23±1.77 (19.00–28.00) years. Among the foreign students, there were 39 (42.9%) males and 52 (57.1%)females, the average age was 23.18±2.79 (18.00–35.00) years. Participants filled out an anonymous questionnaire inRussian or English, depending on the participant’s language.
Results. It turned out that 80.2% of international students and 17.9% of Russian students would like to include the useof a cofferdam in their health insurance (p < 0.001). A total of 59.3% of international students and 12.5% of Russianstudents are willing to pay extra for health insurance to include cofferdams (p < 0.001). Compared with internationalstudents, more Russian students believe that cofferdam is important for the quality of treatment. International studentsare influenced by having friends/relatives who are dentists and use a cofferdam. When analyzing the responses of Russian students, no reliable influence of the experience of friends/relatives was found, but the influence of universityeducation was found, namely, a demonstration of the imposition of the system and showing a training video about thecofferdam.
Conclusion. The opinions of Russian and international students differ both regarding the inclusion of a cofferdam ininsurance and regarding the importance of this isolation system for the quality of treatment in general. International studentsreport that they would prefer to include cofferdam in their medical insurance more often than Russian students do. MoreRussian students believe that a cofferdam is important for quality treatment, especially for endodontic treatment. Friends/relatives’ experience with cofferdam use influences international students’ opinions about cofferdams, while Russian students’ opinions are more influenced by university education, especially demonstrations of the system application.
Key words: students, health insurance, rubber dam, questionnaire, opinion research, comparative study, work fieldisolation system, opinion factor, experience factor, quality of dental treatment
Conflicts of interest. The authors have no conflicts of interest to declare.
Funding. There was no funding for this study

Введение. Система изоляции коффердам является полезным дополнением к стоматологическому лечению [1, 2]. Клиническиерекомендации многих стран содержат указания о включениикоффердама в стоматологическое лечение [3]. К преимуществам коффердама относится изоляция операционного поля отротовой жидкости, содержащей микроорганизмы, что обеспечивает лучшую асептику [4]. Кроме того, платок коффердамаучаствует в ретракции щек, губ и языка, что делает работу врачаболее комфортной, а также минимизируется риск проглатывания или вдыхания мелкого инструмента, частиц твердых тканейзуба и пломб [5].Несмотря на многие преимущества, в мире все еще естьспециалисты, которые не считают необходимым применениекоффердама в ежедневной практике. Однако научные исследования показывают, что с течением времени наблюдаетсяположительная динамика применения коффердама. Так в 2001г. в Великобритании 53% проанкетированных стоматологовсообщили, что никогда не используют коффердам при наложении композитных реставраций в области жевательных зубов[6]. В 2007 г. в США уже меньшее число, а именно 39% стоматологов, указали, что никогда не используют коффердам длятой же манипуляции [7]. Стоматологи, которые не используюткоффердам, наиболее часто в качестве причины указываливремя наложения, однако время, сэкономленное за счет работы в условиях чистого рабочего поля с хорошей видимостью,может компенсировать время, потраченное на наложение этойсистемы [8, 9].Важным фактором применения коффердама является университетское образование, которое получил врач-стоматолог.В настоящее время много исследований в разных странахпосвящено отношению студентов к применению коффердама, например такие исследования проводились в Ирландии иВеликобритании [10], в Китае [11], в Доминиканской Республике[12]. В отечественной литературе не найдено аналогичных исследований, посвященных отношению студентов к данной системеизоляции.Еще одной причиной неиспользования коффердама былоего отсутствие на рабочем месте. Эту причину в исследовании,проведенном в Саудовской Аравии, указали 40,5 % проанкетированных врачей-стоматологов [13]. В другом исследованиираспространенность использования коффердама в рамкахНациональной системы медицинского страхования Тайванисоставила 16,5%, из этих специалистов 32,8% работали в государственных клиниках, и только 10,3% – в частных клиниках[14]. Одним из факторов более частого применения коффердама является включение коффердама в различные системымедицинского страхования. Это обеспечивает доступность егона рабочем месте и необходимость его применения для соблюдения условий страховки, что также является мотивирующимфактором для врача-стоматолога. По данным G.H. Gilbert исоавт. (2010), стоматологи чаще использовали коффердам упациентов, имевших стоматологическую страховку (34%) посравнению с теми, кто ее не имел (20%) [15].В связи с этим целью данного исследования стало изучитьмнение о необходимости включения коффердама в медицинскую страховку среди студентов-стоматологов с различнымкультурным фоном, а именно, студентов – граждан РФ и иностранных студентов.Материал и методыПубликация данной статьи одобрена Комитетом по этикеРоссийского университета дружбы народов им. ПатрисаЛумумбы (протокол №2 от 11 февраля 2025 г.).В ходе данного сравнительного исследования были проанкетированы 147 студентов стоматологического факультета Российского университета дружбы народов им. ПатрисаЛумумбы и Сеченовского университета. Из участников исследования 56 студентов являлись гражданами России, а 91 студент–других государств, обучающимися на англоязычном отделении.Все участники подписали добровольное информированноесогласие на участие в исследовании. Распределение участниковпо полу, возрасту и курсу представлено в табл. 1.Участникам было предложено заполнить анонимную анкету,которая включала вопросы, направленные на сбор демографических данных, а также информацию о стране прибытия ивопросы, касающиеся отношения к применению коффердама.Анкету предоставляли на русском или английском языке взависимости от языка участника. В табл. 2 представлено распределение иностранных студентов в зависимости от страныприбытия.Статистический анализ проводили с использованием программы StatTech v. 4.7.1. (ООО «Статтех», Россия). Количественныепоказатели оценивали на предмет соответствие нормальномураспределению с помощью критерия Колмогорова–Смирнова.В случае нормального распределения количественные данные описывали с помощью с помощью средних арифметическихвеличин (M) и стандартных отклонений (SD). В качестве мерырепрезентативности для средних значений указывали границы95% доверительного интервала (95% ДИ). Категориальныеданные описывали с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение процентных долей при анализе таблицсопряженности выполняли с помощью, χ2-критерия Пирсона.РезультатыПри оценке желания включить коффердам в страховку80,2% иностранных студентов и 17,9% студентов РФ хотелибы включить применение коффердама в медицинскую страховку, разница достоверна (р<0,001). Платить более высокуюстоимость за медицинскую страховку по причине включения в нее коффердама готовы 59,3% иностранных студентов и 12,5%студентов РФ, разница была достоверной (р<0,001).Помимо желания иметь коффердам в медицинской страховкеанкета содержала вопрос о значении коффердама для качествалечения, результаты представлены на рис. 1, разница быладостоверна (р<0,001).Большинство студентов РФ считают, что коффердам важендля качества лечения по сравнению с иностранными студентами. Относительно того, при какой манипуляции важно применять коффердам, мнение проанкетированных представленона рис. 2.При оценке факторов, влияющих на мнение о важности коффердама, а также на желание включить коффердам в страховку,выявили, что на иностранных студентов влияние оказываетналичие друзей/родственников стоматологов, которые применяют коффердам. Так, ответ «коффердам не влияет на качестволечения» дали 14,7% студентов, не имеющих друзей/родственников, применяющих эту систему, и только 3,5% тех студентов,друзья/родственники которых применяют коффердам в своейпрактике, разница ответов достоверна (р=0,016). Среди техиностранных студентов, которые хотят включить коффердамв страховку, бόльшая часть (68,5%) имеют друзей/родственников, использующих коффердам, тогда как среди тех, кто несчитает нужным включение коффердама в страховку, только38,9% имеют друзей родственников, использующих коффердам,разница ответов достоверна (р=0,029).При анализе ответов российских студентов достоверноговлияния опыта друзей/родственников не выявлено, а выявленовлияние университетского образования, а именно демонстрации наложения системы и обучающего видео о коффердаме.Среди студентов, получивших информацию в упомянутом видев университете, 55,1% студентов указали, что коффердам необходим для качества лечения, и ни один из них не выбрал ответ«коффердам не влияет на качество лечения», разница ответовдостоверна (р=0,028).Влияния личного опыта лечения с коффердамом с учетоммнения пациента о важности этой системы изоляции для качества лечения и на желание включать ее в страховку не выявленони у российских, ни у иностранных студентов. ОбсуждениеС момента появления коффердама проводятся многочисленные исследования, посвященные как мнению о его необходимости, так и распространенности его применения в практикедля тех или иных стоматологических процедур [6, 7, 10, 11,13–21]. Динамику изменения отношения к коффердаму и егоприменения изучают в различных группах, а именно средистудентов начальных и старших курсов университетов [22],обучающихся постдипломных курсов, врачей-стоматологовобщей практики [23], а также стоматологов, имеющих узкуюспециализацию, например эндодонтистов [24]. Наиболее широкоприменяемым методов исследования этого вопроса является анкетирование посредством рассылки онлайн-анкет [25].Недостатком этого метода исследователи называют то, что натакие анкеты обычно отвечают более организованные, мотивированные, склонные к кооперации врачи, которые пользуютсякоффердамом более часто, поэтому полученные цифры могутотличаться от реальных. В связи с этим имеются исследования, вкоторых распространенность применения коффердама изучаютдругими способами, например оценивают тени кламмера наприцельных рентгенограммах или анализируют медицинскуюдокументацию [26].Мнения студентов представляет большой интерес, т.к. ониявляются будущими специалистами. Исследования показывают,что мнение студентов о коффердаме значительно поменялось.Если в 1995 г. опрос выпускников стоматологической школыСреднего Запада в США показал, что наиболее распространенной причиной неиспользования коффердама был, по ихмнению, «несущественный вклад в эффективность лечения»[27], то в исследовании 2024 г., проведенном в УниверситетеУмм аль-Кура́ (Саудовская Аравия), преимущества применения коффердама признавали 85,9% студентов [28]. В нашемисследовании среди студентов РФ коффердам считают важным для качества лечения 56,3% проанкетированных, а средииностранных студентов – 36,3%. Разница в ответах нашегоисследования с другими, а также разница в ответах междуроссийскими и иностранными студентами может быть объяснена комплексным воздействием многих факторов. Факторы,влияющие на применение коффердама и отношение к нему,исследуются в научных работах [29]. В нашем исследованиивыявлены факторы влияния университетского образования,влияние друзей/родственников, работающих стоматологами. Излитературы известно, что в различных странах процент признающих и применяющих коффердам специалистов различается[12], влияет также курс обучения [19], мнение о применении увзрослых или у детей [30].Также известно, что мнение как студентов, так и практикующих стоматологов не одинаково относительно разных стоматологических манипуляций. В ряде исследований показано, чтодля эндодонтического лечения коффердам в мире применяютчаще по сравнению с лечением кариеса и другими манипуляциями. Например, по данным Y.Y. Vodozir и соавт. (2022), 30,69%стоматологов используют коффердам при наложении прямыхреставраций, а во время эндодонтического лечения значительночаще – 74,26% [31]. В нашем исследовании получены аналогичные данные: наибольшее число студентов как российских, так ииностранных, указали, что коффердам важен при проведенииэндодонтического лечения по сравнению с важностью этойсистемы для лечения кариеса. ЗаключениеВ данном исследовании выявлено, что мнение российских ииностранных студентов различается как относительно включениякоффердама в страховку, так и относительно важности этойсистемы изоляции для качества лечения в целом. Большинствороссийских студентов считают, что коффердам важен для качественного лечения, особенно для эндодонтического. Иностранныестуденты чаще отвечают, что хотели бы включить коффердам вмедицинскую страховку по сравнению с российскими студентами.Опыт применения коффердама друзьями/родственниками влияетна мнение иностранных студентов о коффердаме, тогда как намнение российских студентов в большей степени влияет университетское образование, в особенности демонстрация наложениясистемы. Личный опыт лечения с применением коффердама накачество жизни пациента не оказывает влияния ни на российских,ни на иностранных студентов.