Сравнительная оценка хирургического лечения врожденных расщелин альвеолярного отростка верхней челюсти у детей

Цель исследования. Оценка результатов применения модифицированного метода аутокостной пластики при лечении дефектов на альвеолярном отростке верхней челюсти и его эффективности. Материал и методы. Исследование проведено в ОМОКБ (Ошская межобластная объединенная клиниче- ская больница) отделении челюстно-лицевой хирургии. Число обследуемых с врожденными расщелинами альвеолярного отростка верхней челюсти составило 60 человек в возрасте от 11 до 13 лет. Пациенты были разделены на 2 группы: первую(основная) и вторую(сравниваемая).Результаты. Результаты исследования показали, что при дефектах альвеолярного отростка использова- ние модифицированного нами метода дает благоприятный результат за счет поставленной кортикальной пластинки в основание носа и изоляции микрофлоры полости носа. Эффективность лечения с помощью данного метода подтверждается результатами рентгенологического и денсиметрического исследований. Восстановление проходило в 1,5 раза быстрее по сравнению с традиционным методом лечения. При рен- тгенологическом исследовании выявлено, что у всех 30 (100%) больных в первой группе через 12 месяцев отмечалось образование зрелой костной ткани, что подтверждают также средние данные денситометрии (1812±12,9 M/S). Во второй группе показатели измерения плотности кости не достигали данных первой группы (р<0,05). В отдаленные сроки, через 6 месяцев после проведенного вмешательства у 28 (93,4%) пациентов результаты костной пластики альвеолярного отростка оценены как хорошие, значения плотности кости в области дефекта превосходили начальные (1746±12,2 M/S), у 2 (6,6%) больных результаты были удовлетво- рительными, показатели эхоостеометрии составили 1654±11,9 M/S. Неудовлетворительных результатов в основной группе не наблюдалось. В сравниваемой группе хорошие результаты были у 18 (60,0%) человек, показатели плотности составили 1468±11,8 M/S, удовлетворительные – у 10 (33,3%), показатели плотности – 1279±12,0 M/S и неудовлетворительные – у 2 (6,7%) больных, показатели плотности равнялись нулю (р<0,05). Исходя из этого, во второй группе по сравнению с первой группой осложнений в процентном соотношении было намного больше. В первой группе осложнений не наблюдалось. Заключение. Использование аутокостной пластики из подвздошной кости дает положительный эффект при лечении дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти. При данной методике дефект через 12 месяцев полностью замещается с минимальными осложнениями. Ключевые слова: аутокостная пластика, альвеолярный отросток, трансплантат, слизисто-надкостничный лоскут, подвздошная кость, слизистая оболочка Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Objectives. To study the effectiveness of the modified autologous bone grafting method in treatment of the maxillary alveolar process defects. Material and methods. The study was conducted in the Maxillofacial Surgery Department of the OIUCH (Osh Interregional United Clinical Hospital). Sixty patients with congenital clefts of the maxillary alveolar process aged 11 to 13 years were included. Patients were divided into two groups: the first (main) and the second (comparison). Results. The use of the method modified by the authors gives a favorable treatment result in defects in the alveolar process due to the placement of the cortical plate at the base of the nose and the isolation of the nasal microflora. The modified method effectiveness is confirmed by the results of clinical, radiological, and bone density assessments. Recovery was 1.5 times faster compared with the traditional method. X-ray examination after 12 months found the formation of mature bone tissue in all the 30 (100%) group 1 patients, which was also confirmed by the mean densitometry indicators (1812±12.9 M/S). In group 2, the bone density values did not reach those of the first group (p<0.05). In the long term, six months after the intervention, the results of bone grafting of the alveolar process were considered good in 28 (93.4%) patients, in whom bone density values in the defect area exceeded the initial 1746±12.2M/S, and satisfactory in 2 (6.6%) patients with the values reaching 1654±11.9 M/S. No unsatisfactory results were observed in the main group. In the comparison group, there were 18 (60.0%) patients with good results, with the density indicators of 1468±11.8 M/S, 10 (33.3%) patients with satisfactory results (1279±12.0 M/S), and 2 (6.7%) patients with unsatisfactory results, whose density values were equal to zero (p<0.05). Thus, the proportion of complications in group 2 was much higher compared with the first group. No complications were observed in the first group. Conclusions. The use of autologous iliac bone graft provides good outcomes in the treatment of the maxillary alveolar process defects. With this technique, the defect can be completely replaced after 12 months with minimal complications. Key words: autologous bone grafting, alveolar process, graft, mucoperiosteal flap, iliac bone, mucosa Conflicts of interest. The authors have no conflicts of interest to declare. Funding. There was no funding for this study

Введение. В последние десятилетия часто встречаются разные ано- малии зубочелюстной системы, и до настоящего времени не разработаны определенные методы лечения, т.к. различные зубочелюстные аномалии требуют индивидуального подхода к лечению [2–4, 6, 7, 10–12, 15, 18, 21, 23]. Во многих литератур- ных источниках указывается на позитивное влияние пластики дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти на дальней- шее развитие зубочелюстной системы в общем: рост верхней челюсти вместе с средней зоной лица. Для получения хорошего результата ортодонтического лечения непрерывность альвео- лярного отростка верхней челюсти имеет большое значение [1, 5, 8, 9, 13, 14, 16, 17, 19, 20, 22, 24, 25]. Цель исследования: анализ результатов модифицированного метода аутокостной пластики при лечении дефектов альвеоляр- ного отростка верхней челюсти и его эффективности. Материал и методы Исследование проведено в ОМОКБ (Ошская межобластная объединенная клиническая больница) в отделении челюстно- лицевом хирургии. Число обследуемых пациентов с врожден- ными расщелинами альвеолярного отростка верхней челюсти составило 60 человек в возрасте от 11 до 13 лет. Пациенты были разделены на 2 группы: первую (основная) и вторую (сравни- ваемая). В первой группе (30 человек) был использован метод лечения – «модифицированная аутокостная пластика». Операция аутокостной пластики состоит из нескольких слож- ных этапов: первый этап заключается в заборе донорского материала из передней 1/3 части подвздошной кости. На втором этапе оперативного вмешательства подготавливается реципи- ентное ложе для костного трансплантата, для это реконструи- руется дно носовой полости. Затем подготавливается слизисто- надкостничный лоскут для полного закрытия трансплантата с вестибулярной стороны. В слизисто-надкостничный лоскут включается кератинизированная слизистая оболочка, которая в последующем перемещается на вершину формируемого аль- веолярного гребня. После реконструирования дна носа подго- тавливается изоляционная пластинка из кортикального слоя подвздошной кости, которая устанавливается в основание носа с целью изоляции полости носа и передней 1/3 твердого неба. На следующем этапе костный фрагмент, взятый у пациента, помещается непосредственно в несросшуюся часть альвео лярного отростка верхней челюсти. Благодаря специальному инструменту костный аутотрансплантат заранее размягчается и подгоняется по форме и размерам дефекта, чтобы он входил в него с натяжкой. Завершающий этап операции заключается в укрытии аутокостного трансплантата вестибулярным слизисто- надкостничным лоскутом, далее рана ушивается. Во второй группе (30 человек) операции были проведены по традиционной методике без использования кортикальной пластинки. В ходе обследования были применены стандартные и допол- нительные методы. В дополнительные методы обследования входили 3D компьютерная томография челюстей, ортопанто- мограмма. Результаты и обсуждение На основании жалоб пациентов на общее состояние после операции клинические симптомы соответствовали объему проведенного вмешательства и были средней степени тяже- сти. Основными жалобами после операции были боли и отеки в послеоперационной ране (верхней челюсти и подвздошной кости) (табл. 1). Как показали данные табл. 1, средняя температура и средняя длительность лихорадки у пациентов первой группы были ниже, чем у больных второй группы. У пациентов первой группы темпе- ратура тела была в среднем на 0,8±0,02 °С ниже, чем у больных второй группы, а продолжительность лихорадки меньше на 1,1±0,4 дня. Продолжительность болевого синдрома умень- шилась на 2,5±0,3 суток (р<0,05) у больных основной группы, во второй группе купирование болевой лихорадки происходило намного позже. Рассасывание инфильтрата происходило рань- ше на 4,0±0,4 суток (р<0,05) у лиц первой группы. Таким образом, можно отметить, что при модифицирован- ной аутокостной пластике динамика клинических проявлений в послеоперационном периоде по сравнению с традиционным методом аутокостной пластики расщелин альвеолярного отрост- ка верхней челюсти была благоприятнее. При модифицирован- ной аутокостной пластике повышенная местная температура в послеоперационной ране является одним из факторов, сви- детельствующих о наличии воспалительной реакции на верхней челюсти, по сравнению со здоровой стороной. На здоровом участке температура составляла в среднем 33,2±0,2 °С, а на стороне послеоперационной раны – 34,9±0,3 °С. Разница между здоровым участком и участками после операции, составила 1,7±0,3 °. В первой группе гипертермия была менее выраже- на: максимальное значение кожной температуры (33,9±0,3°С) наблюдалась на 2-е сутки после операции, при этом разница со здоровой стороной была равна 1,7±0,02 °. Уже на 4-е сутки и до конца наблюдения локальная кожная температура в области послеоперационной раны стабилизировалась, и ее разница по сравнению со здоровой областью была практически равна нулю. Наше исследование наглядно показало, что при проведении аутокостной пластики по модифицированной методике воспа- лительная реакция на месте вмешательства в раннем послеопе- рационном периоде, а также показатели местной температурной реакции, были менее выражены по сравнению с использованием традиционной методики аутокостной пластики. Длч оценки регенерации костной ткани в области дефекта на верхней челюсти прооперированных пациентов, проводилась эхоостеометрия костной ткани каждые 1, 3, 6 месяцев с обеих сторон. Результаты аутокостной пластики оценивались как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Полное восстановление высоты и глубины альвеолярного отростка оценивалось как успешное. Анализ данных эхоостеометрии показал, что за первый месяц после операции на месте пласти- ки отмечалось менее значительное увеличение проходимости звука на верхней челюсти в области пластики у пациентов обеих групп, в этот период разницы между первой и второй группами не наблюдалось. При измерении плотности дефекта показатели были в пределах 1200–1800 M/S. У всех пациентов в этот пери- од было отмечено улучшение общего состояния и функций жевания и речи. Через 3 месяца после операции при контрольном осмотре в первой группе у 27 (90%) больных полностью была восста- новлена высота и глубина альвеолярного отростка, что счи- талось успешным результатом. У данных больных незначи- тельно уменьшились показатели эхоостеометрии по сравне- нию с результатами через месяц после операции и составили 1348±11,8 M/S. Удовлетворительные результаты первой группы отмечались всего лишь у 4 (13,3%) больных, сюда были отне сены случаи, когда гребень восстановленного альвеолярного отростка верхней челюсти находился на уровне между 1/2 и А верхней 1/4 длины корня прилежащего к расщелине зуба. На данных эхоостеометрии у этих больных наблюдалось сниже- ние по сравнению с изначально полученными результатами и составило 1236±11,4 M/S. Во второй группе хорошие результаты наблюдались у 16 (53,3%) больных, удовлетворительные пока- затели эхоостеометрии составили 1118±11,6 M/S, у 12 (40,0%) больных показатели были 1054±11,5 M/S, а у 2 (6,6%) больных результаты были неудовлетворительными вследствие нагное В ния и некроза пересаженной костной ткани, а эхоостеометрия показала результаты, близкие к нулю. В отдаленные сроки, через 6 месяцев после проведения вмешательства, результаты костной пластики альвеолярного отростка были оценены у 28 (93,4%) пациентов как хорошие по результатам костной пластики, а также при измерении плотно- сти кости в области дефекта, которая превосходила начальные показатели (1746±12,2 M/S), у 2 (6,6%) больных были удовлет- ворительные результаты, показания эхоостеометрия составляли 1654±11,9 M/S. Неудовлетворительных результатов в основной группе не наблюдалось. В сравниваемой группе с хорошими результатами были 18 (60,0%) человек, показатели плотно- сти – 1468±11,8 M/S, удовлетворительные результаты были зарегистрированы у 10 (33,3%), показатели – 1279±12,0 M/S, и неудовлетворительными – 2 (6,7%) пациентов, показатели плотности у которых равнялись нулю (р<0,05). Результаты рентгенологического исследования: у всех 30 (100%) больных основной группы через 12 месяцев отмеча- лось образование зрелой костной ткани, что подтверждают средние данные денситометрии (1812±12,9). В сравнительной группе показатели измерения плотности кости не достигали данных основной группы (р<0,05). Исходя из этого, в сравни- ваемой группе исследования по сравнению с основной группой осложнений в процентном соотношении было намного больше. Из 30 больных во второй группе нагноение возникало у 6 (20%) больных, в отдаленных результатах при эхоостеометрии отме- чалось частичное рассасывание пересаженной костной ткани у 16 (53,3%) больных и только у 8 (26,7%) больных отдаленные результаты были хорошими. Таким образом, модифицированный метод аутокостной пла- стики альвеолярного отростка зарекомендовал себя как более эффективный по сравнению с традиционным методом. Заключение Результаты нашего исследования наглядно доказывают, что при дефектах альвеолярного отростка использование моди- фицированного метода аутокостной пластики альвеолярного отростка дает благоприятный результат за счет поставленной кортикальной пластинки в основание носа и изоляция микроф- лоры полости носа. Восстановление проходит в 1,5 раза быстрее по сравнению с традиционным методом. При установке корти- кальной пластинки для изолирования костной раны от полостей носа и рта прогноз лечения оказывается намного благоприятнее, чем при традиционной методике. Таким образом, модифицированная методика аутокостной пластики расщелин альвеолярного отростка верхней челюсти зарекомендовала себя как более практичный метод, который возможно широко применять в практике челюстно-лицевой хирургии.