Персонализированная мультидисциплинарная стратегия восстановления дыхательной функции гортани при опухолевых стенозах

Проблема хирургического лечения рака гортани (РГ) начальных стадий (T1–T2) остается актуальной в практике онколога и оториноларинголога. Несмотря на высокую эффективность и малую травматичность органосохраняющих резекций, одной из ключевых задач является предотвращение развития послеопера- ционного ятрогенного стеноза, который может нивелировать функциональные преимущества операции. Важно отметить, что даже при начальных стадиях РГ опухоль приводит к развитию клинически значимого сужения просвета органа, что делает проблемы реконструкции просвета гортани после резекции по поводу раннего РГ во многом сходными с таковыми при лечении хронических стенозов гортани другой этиологии. Существующие методы восстановления просвета гортани, включая использование стандартных протезов, не всегда позволяют достичь стабильного результата и могут сопровождаться рецидивом стеноза. В статье проанализированы современные подходы к хирургическому лечению опухолевых стенозов гортани (ОСГ), развивающихся как следствие органосохраняющих операций. На основании анализа литературных данных и собственного клинического опыта обоснована необходимость внедрения персонализированного алгоритма диагностики и лечения ОСГ. Этот подход интегрирует предоперационное 3D-моделирование дефекта на основе данных мультиспиральной компьютерной томографии и использование индивидуаль- ного формирователя просвета гортани, изготовленного с учетом анатомических особенностей пациента. Предлагаемое решение направлено на повышение функциональных результатов и снижение частоты послеоперационных осложнений у онкологических пациентов.
Ключевые слова: рак гортани, хронический стеноз гортани, органосохраняющая хирургия, реконструк- тивная хирургия, ларинготрахеопластика, индивидуальный формирователь просвета гортани
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Отсутствует.

The problem of surgical treatment of laryngeal cancer (LC) of the initial stages (T1–T2) remains relevant in the practice of an oncologist and otorhinolaryngologist. Despite the high efficiency and low trauma of organ-preserving resections, one of the key tasks is to prevent the development of postoperative iatrogenic stenosis, which can negate the functional benefits of the operation. It is important to note that even in the initial stages of LC, the tumor leads to the development of clinically significant narrowing of the organ lumen, which makes the problems of reconstruction of the lumen of the larynx after resection for early LC largely similar to those in the treatment of chronic laryngeal stenosis of other etiology. Existing methods of restoring the lumen of the larynx, including the use of standard prostheses, do not always allow to achieve a stable result and may be accompanied by a recurrence of stenosis. The article analyzes modern approaches to the surgical treatment of tumor-related laryngeal stenosis (TLS) developing after organ-preserving operations. Based on the analysis of literature data and our own clinical experience, we justify the need to introduce a personalized algorithm for the diagnosis and treatment of TLS. This approach integrates preoperative 3D modeling of the defect based on data from multislice computed tomography and the use of an individual laryngeal lumen shaper manufactured according to the patient’s anatomical features. The proposed solution is aimed at improving functional outcomes and reducing the frequency of postoperative complications in cancer patients.
Keywords: laryngeal cancer, chronic laryngeal stenosis, organ-preserving surgery, reconstructive surgery, laryngotracheoplasty, individual laryngeal lumen shaper
Conflict of interest. The authors have no conflicts of interest.
Funding. Absent.

Введение
Рак гортани (РГ) занимает существенное место в структуре онкологической заболеваемости. По данным Международного агентства по изучению рака (GLOBOCAN), абсолютные показате- ли новых случаев РГ в мире в 2022 г. составили 188 960 человек, что демонстрирует прирост на 6,5% по сравнению с 2018 г. (177 422 случая) [1, 2]. В России стандартизованный показатель заболеваемости РГ в 2019 г. составил 31,1 случая на 100 тыс. населения, а уровень летальности – 7,2% [3].Одним из жизнеугрожающих осложнений РГ является хро- нический стеноз гортани, возникающий вследствие механиче- ской обтурации просвета экзофитной опухолью или деструк- ции хрящевого каркаса при инфильтративном росте [4, 5, 7]. За счет экзофитного роста опухоль растет в просвет гортани, формируя объемное образование, которое физически пере- крывает дыхательный путь. Размеры этого образования прямо пропорциональны степени стеноза [4, 7]. При эндофитном росте опухоль распространяется вглубь стенки гортани, инфильтри- руя и разрушая ее структуры, прежде всего, хрящевой каркас.Разрушение хрящей приводит к потере жесткости стенки, ее кол- лапсу и сужению просвета. Часто наблюдается смешанный тип роста [5, 6, 8]. Рост опухоли индуцирует активацию стромальных фибробластов с развитием вторичного фиброза вокруг опухо- левых масс. Этот фиброз, хотя и является реактивным, также может вносить вклад в ригидность стенки гортани и сужение ее просвета [6]. Развитие опухолевого процесса часто сопро- вождается вторичным воспалением (перифокальным отеком) и возможным изъязвлением слизистой, что дополнительно уменьшает функциональный просвет гортани [4]. Агрессивный биологический потенциал РГ, особенно низкодифференциро- ванных форм, обусловливает относительно быстрое нарастание стеноза по сравнению с большинством неопухолевых форм. Скорость обструкции зависит от гистологического типа, степени дифференцировки и локализации опухоли [5, 8]. Клиническая картина опухолевых стенозов гортани (ОСГ) включает инспираторную или смешанную одышку, стридор, элементы дисфагии, дисфонию различной степени выраженно- сти, снижение толерантности к физической нагрузке и признаки хронической гипоксии [6, 8–10]. Методы диагностики Диагностика ОСГ требует комплексного подхода. Она вклю- чает в себя фиброларингоскопию с визуальным осмотром зоны опухолевого поражения, оценкой подвижности элементов гор- тани, оценкой степени стеноза, взятием биопсии, пункцией измененных тканей гортани и узловых образований в мягких тканях шеи под контролем ультразвукового исследования для цитологической верификации процесса, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ используется для более точной оценки степени инвазии мягкотканного компонента опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов [11]. Метод обладает высоким мягкот- каным разрешением, что делает его наиболее чувствительным для выявления степени инвазии опухоли в гортанные хрящи, а также для оценки распространенности на анатомические отделы гортани и окружающие мягкие ткани, что критически важно для точного T-стадирования [7, 11]. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) обла- дает высокой диагностической значимостью за счет расширен- ным возможностям постпроцессорного анализа данных, вклю- чая мультипланарную реконструкцию и генерацию трехмерных изображений с применением VRT-алгоритмов. Трехмерные реконструкции обеспечивают детальную визуализацию патоло- гических изменений гортани и трахеи в различных проекциях, способствуя комплексному восприятию патологии, в т.ч. в ана- томических ракурсах и формированию стратегии последующего хирургического лечения [12]. Методика позволяет точно оценить степень и протяженность стеноза гортани, измерить диаметр просвета проксимальнее и дистальнее зоны сужения, выявить утолщение, склеротиче- ские изменения и деформацию стенок гортани. Кроме того, МСКТ обеспечивает визуализацию патологических процессов в паратрахеальной клетчатке и органах средостения, что имеет особое значение при выработке комплексной тактики лечения [8, 13, 14]. Согласно исследованию Ю.В. Шевченко (2016), МРТ зна- чительно повышает информативность диагностики стриктур верхних дыхательных путей за счет комплексной оценки харак- тера и распространенности патологического процесса, а также изменений перифокальных мягких тканей и позволяет оценить динамику процесса. Автором разработан протокол количест- венной оценки степени стеноза гортани с определением изо- метрических показателей при помощи МСКТ, позволяющий корригировать варианты оперативного лечения [15]. Сравнительный анализ диагностической эффективности про- демонстрировал преимущества МСКТ перед фибробронхоско- пией по всем ключевым параметрам: чувствительность (99,38% против 81,82%), специфичность (75,00% против 63,64%) и точ- ность (98,79% против 78,18%), за счет детализации патологи- ческих изменений [15]. Методы хирургического лечения Хирургическое вмешательство рассматривают как один из основных методов лечения РГ. Хирургическое лечение применя- ют в комбинации и сочетании с лучевой и химиотерапией [8, 10]. Существуют различные органосохраняющие способы хирурги- ческого лечения начальных стадий РГ, позволяющие сохранить дыхательную, голосообразующую и разделительную функции у пациентов данной группы. Важно отметить, что метод хирургии, применяемый в каждом конкретном случае, зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и его индивидуальных особенностей [10]. Ниже приведены наиболее распространенные в практике методы. Хордэктомию применяют преимущественно при раке складоч- ного отдела гортани стадии Т1 без распространения на перед- нюю комиссуру, чаще используют эндоскопический доступ, который является менее травматичным. Если эндоскопический доступ невозможен по анатомическим или техническим причи- нам, применяют открытый доступ [8, 10, 14]. Фронтолатеральная вертикальная резекция, описанная Leroux-Robert (1936), представляет собой вертикальную резек- цию с удалением передней комиссуры. Данная методика являет- ся альтернативной в случаях неадекватной визуализации ввиду анатомических особенностей. Показанием для ее выполнения выступает рак складочного отдела гортани Т1b с распростра- нением опухоли близко к передней комиссуре, без ее глубокой инвазии. Данный метод безопасен, и его можно выполнять без сопутствующей трахеостомии [38]. Фронтальная передняя резекция с эпиглоттопластикой. Эта методика включает резекцию истинных и ложных голосовых складок с передней частью щитовидного хряща. Реконструкция включает закрытие переднего дефекта при помощи надгортан- ника. Данная операция показана при РГ T1b или Т2. Как и при других резекциях гортани у всех пациентов отмечается слабость голоса. В послеоперационном периоде может возникать аспира- ция. Пациенты требуют обязательной работы с коррекционным педагогом в послеоперационном периоде [8, 39]. Надперстневидная резекция с крикохиоидоэпиглоттопексией (КХЭП) показана для лечения рака голосового отдела гортани с глубокой инвазией в голосовую мышцу и прорастанием вну- тренней пластинки щитовидного хряща. КХЭП проводят в слу- чаях нарушения подвижности голосовых складок вследствие опухолевой инвазии, распространяющейся на голосовой отдел без инвазии передней комиссуры, без прорастания основа- ния надгортанника, при отсутствии поражения черпаловидных хрящей. КХЭП противопоказана при распространении опухоли ниже верхнего края перстневидного хряща, поэтому необходимо тщательно оценивать распространение опухоли в подскладочный отдел гортани. КХЭП показана при РГ Т2 и выборочно Т3. Основная проблема при данной технике по сравнению с другими вариантами резекции заключается в высоком риске аспирации в послеоперационном периоде [39–42]. Надперстневидная резекция с крихохиоидопексией (КХП). Техника КХП схожа с техникой КХЭП, при данной операции удаляют ткани преднадготранникового пространства и надгор- танник, но функциональные результаты хуже по сравнению с другими техниками. Показания для выполнения данной опера- ции: рак надскладочного отдела без распространения в верхнюю часть преднадготранникового пространства, рак связочного отдела с прорастанием в надскладочный отдел. Недостатком данного метода является часто возникающая аспирация, свя- занная с резекцией черпаловидного хряща [43–46]. Надскладочная резекция заключается в резекции всего над- складочного отдела гортани, в т.ч. обеих желудочковых складок и надгортанника. С ее помощью выполняют удаление опухоли надскладочного отдела без глубокой инвазии в преднадго- транниковое пространство. Операция демонстрирует хорошие отдаленные результаты, рецидивы возникают в 5-15% случаев карцином надскладочного отдела стадии Т1-Т2 [46, 47]. Парадокс хирургического лечения РГ заключается в том, что обширные резекции, необходимые для достижения онкологи- ческой радикальности, часто создают условия для стойкого нарушения дыхательной функции в отдаленной перспективе, обусловленного неконтролируемым рубцеванием с деформа- цией каркаса гортани и сужением ее просвета [48, 49]. Основной целью реконструктивно-пластических операций на гортани и трахее служит восстановление функционального просвета дыхательных путей с устранением жизнеугрожающей обструкции и сохранением трех ключевых функций: дыхания (путем создания механически стабильного каркаса, устойчивого к коллапсу при пиковых нагрузках до 300 мм рт.ст.), защиты нижних дыхательных путей от аспирации (за счет восстановле- ния чувствительности слизистой оболочки и кашлевого рефлек- са) и фонации (через сохранение вибрационной способности голосовых складок). Решение этих задач достигается иссе- чением нефункциональных рубцовых или опухолевых тканей с одномоментным замещением дефекта аутопластическими или аллопластическими имплантационными материалами, обеспе- чивающими восстановление анатомии и физиологии гортани в долгосрочной перспективе [10, 16–18]. Методы замещения дефекта гортани Биологические материалы для пластики гортани и трахеи включают аутохрящи (реберные, перегородки носа, ушные, щитовидные хрящи), костные аутотрансплантаты (подъязыч- ная кость, грудина), а также свободные и васкуляризирован- ные лоскуты, изотрансплантаты и кожно-мышечные лоскуты [15, 19, 20]. В реконструктивной хирургии различают лоскуты, сохраняющие сосудистую связь, и трансплантаты, полностью отделяемые от донорской зоны. Классификация основана на топографическом принципе, типе васкуляризации и тканевом составе [21]. На сегодня описано свыше 300 потенциальных донорских участков в теле человека. Однако широкое клиническое при- менение сдерживают объективные трудности [22]. Ключевые ограничения для метода: риск осложнений в донорской области, включая пневмоторакс, гематомы и инфекционные процессы [23]. Необходимость многоэтапного лечения, увеличивающего продолжительность реабилитации и число оперативных вме- шательств, также препятствуют широкому внедрению метода, как и формирование значительного тканевого дефекта в зоне забора трансплантата, часто требующего дополнительной кор- рекции [24, 25]. Имплантируемые аллопластические материалы находят при- менение в реконструктивной хирургии гортани, при этом они обладают как преимуществами, так и существенными ограни- чениями. К ключевым преимуществам относятся отсутствие необходимости забора донорской ткани, неограниченный запас материала и возможность точного моделирования. Однако их использование сопряжено с риском инфицирования, миграции, экструзии (отторжения), формирования фиброзной капсулы, реакцией на инородное тело и неспособность к интеграции с живыми тканями в той же мере, что и ауто- или аллотранс- плантаты. Их использование исторически связано с поиском альтернативы аутохрящу при сложных реконструкциях, особен- но каркаса, но широкое распространение ограничено высоким риском осложнений. Тем не менее определенные материалы и методики нашли свое место, в основном для создания просвета гортани [19, 26]. Исторически в реконструктивной хирургии гортани и трахеи применяли различные синтетические материалы, включая мар- лекс, никелид титана (нитинол), тантал и пластипор [27, 28]. Основным преимуществом искусственных имплантатов является исключение этапа забора донорской ткани. Однако существен- ным ограничением их применения выступает их неспособность к интеграции с тканями пациента: монолитная структура боль- шинства полимеров и металлов препятствует инвазии клеток реципиента и васкуляризации [23]. Этот дефицит тканевой интеграции закономерно приводит к осложнениям – мигра- ции имплантата, формированию плотной фиброзной капсулы (инкапсуляция), локальным некрозам (пролежни) и избыточ- ному образованию грануляций. Дополнительным недостатком, отмечаемым авторами, является отсутствие функционального мерцательного эпителия на поверхности синтетического кар- каса. Утрата механизма мукоцилиарного клиренса, критически значимого для очистки дыхательных путей, существенно ухуд- шает процессы послеоперационной регенерации и долгосроч- ную функцию реконструированных участков гортани и трахеи. Высоким остается и риск реакций отторжения, инфицирование материала [23]. В клинической практике широкое применение нашел сетчатый полипропиленовый протез (марлекс). Методика Р.К. Ягудина и соавт. (2007) демонстрирует преимущества использования поли- пропиленовой сетки «Эсфил» при трехслойной реконструкции трахеостомических дефектов, хотя в 6% случаев авторы отмеча- ли нагноение раны [27]. Совершенствование материалов, в част- ности переход на облегченные сетки из полипропиленового моноволокна, позволило снизить частоту осложнений [25, 30]. Стентирование. Особое место в реконструктивной хирургии занимает стентирование с использованием Т-образных тру- бок. По данным систематического обзора М. Philippe (2024) Т-образная трубка – наиболее изученный вариант эндопротеза, широко использующийся и в настоящее время. При этом стоит обратить внимание на существенные недостатки, обусловленные неанатомической формой эндопротеза: его концы травмируют прилежащие структуры, способствуя образованию грануляци- онной ткани. Помимо того, размещение трубки выше голосо- вых складок, приводит к нарушению разделительной функции гортани. Для предотвращения этих отрицательных моментов с середины прошлого столетия предпринимались попытки модификации Т-образной трубки или ее замены стентами. Наиболее известный стент создан W.W. Montgomery (1990) из жесткого силикона. Сильное давление на глотку, затрудняющее прием пищи и ведущее к образованию некроза стало основным осложнением данного изобретения. I. Eliachar (1990) изготовил ларинготрахеальный стент из мягкого силикона, что меньше травмировало слизистую оболочку гортани, но его неанато- мическая форма создавала ишемию мягких тканей в области голосовых складок у колпачка стента [31–35]. В дальнейшем P. Monnier (2011) изготовлен стент LT-Mold из специального силикона, обладающего увеличенной податливо- стью и минимальной жесткостью. Данный протез был создан путем отливания гортани на кадаверном материале с учетом положения голосовых связок. Было изготовлено 10 экземпля- ров с разным размером внешнего диаметра от 6 до 15 мм, что позволяет рассматривать данный протез как более адаптируе- мый к индивидуальным формам гортани пациентов. Несмотря на то что изобретение имеет хорошие клинические результаты в хирургии ларинготрахеальных стенозов с формированием просвета гортани, его использование в РФ невозможно, в связи с отсутствием лицензии [32, 36]. Рентгенопозитивная Т-образная трубка, разработанная А.Ю. Овчинниковым и соавт. (патент №2792425, 2023), представ- ляет собой усовершенствованную модификацию классического стента Монтгомери. Конструктивное новшество заключается во введении рентгеноконтрастных меток на основе сульфата бария в силиконовый материал, что обеспечивает возможность визуального контроля положения имплантата при рентгеноско- пии и КТ. Данное техническое решение направлено на своев- ременное выявление неправильной позиции, деформации или миграции стента, тем самым повышая безопасность длительного стентирования [37]. Однако, несмотря на указанное усовершенствование, сохра- няются принципиальные ограничения, присущие всем жестким Т-образным конструкциям: риск повышенного давления на стенки трахеи с развитием ишемии, трудности санации просвета и потенциальная травматизация слизистых оболочек в зонах фиксации. Таким образом, хотя разработка решает проблему мониторинга положения стента, она не устраняет фундамен- тальные недостатки, связанные с биомеханическими свойствами жестких Т-образных конструкций. Имплантационные материалы. Несмотря на достижения в области реконструктивной хирургии гортани и трахеи, отда- ленные функциональные результаты заставляют искать новые подходы к решению проблемы восстановления функции органа. Одним из путей решения этой задачи выступает использование различных имплантационных материалов. С этой целью были разработаны методики применения ауто-/гомотрансплантатов (хрящи, мышцы, кожа, кость, слизистые оболочки) и эндопро- тезов из различных синтетических материалов (медицинский силикон, биополимеры, имплантаты из пористого никелида титана). При использовании аутотрансплантатов и гомотрансплантатов существует высокий риск их отторжения вследствие агрессив- ной биохимической и микробиологической среды в просвете гортани, отмечаются сложности в адаптации лоскутов, физиче- ский дискомфорт, связанный с ростом волос при перемещении кожного лоскута в просвет гортани, возникновение обтурации просвета гортани при перемещении лоскутов избыточной тол- щины. В настоящее время в клинической практике отсутствует унифицированный алгоритм планирования и выполнения хирургических вмешательств у пациентов с протяженными и многоуровневыми стенозами гортани. Выбор тактики лече- ния часто осуществляется интраоперационно на основании индивидуального опыта хирурга и технических возможностей медицинского учреждения. Алгоритм моделирования индивидуального формирователя гортани Исходя из анализа собственного опыта хирургического лече- ния пациентов с ОСГ, перспективным направлением совершен- ствования хирургической помощи при ОСГ является внедрение комплексного персонализированного подхода, интегрирующего предоперационное 3D-моделирование на основе данных МСКТ и последующее изготовление индивидуального формирователя просвета гортани. В рамках нашего исследования был разра- ботан и апробирован алгоритм, предусматривающий создание виртуальной 3D-модели дефекта после планируемой резекции и индивидуальное производство стентирующего устройства, точно соответствующего анатомии пациента. Данный алгоритм включает последовательные этапы: 1) пре- доперационное обследование с обязательным проведением МСКТ и 3D-моделированием предстоящего анатомического дефекта; 2) изготовление индивидуального формирователя просвета на основе полученной виртуальной модели; 3) хирур- гическое вмешательство (резекция гортани с одномоментной установкой формирователя); 4) послеоперационное наблюде- ние с оценкой отдаленных функциональных и онкологических результатов. Ключевым элементом метода является этап ком- пьютерного планирования, позволяющий создать формирова- тель, точно соответствующий прогнозируемым размерам и кон- фигурации просвета, что минимизирует риск рецидива стеноза после реконструкции. Внедрение данного подхода позволяет формализовать и стандартизировать процесс лечения, повысить прогнозируемость функциональных результатов операций, переводя лечение на уровень персонализированного алгоритма. Благодаря динамической конструкции эндоэкспандер обес- печивает контролируемое давление на ткани гортани, адаптиру- ясь к индивидуальным анатомическим особенностям пациента и изменяя свою форму в соответствии с потребностями на всех этапах лечения. Устройство для восстановления просвета горта- ни, состоящее из единой конструкции, содержащей эластичный силиконовый герметичный баллон, который в верхней и нижней частях снабжен фиксационными ушками, а в средней части баллона располагается рентгеноконтрастная метка. От сили- конового герметичного баллона отходит силиконовая трубка, состоящая из двух фрагментов, соединенных между собой переходником, и имеющая возможность разъединения, конец силиконовой трубки жестко соединен с клапанным нагнетателем для неинвазивного наполнения физиологическим раствором для регулировки объема. Индивидуальный формирователь извлекается в перевязочном кабинете, срезаются лавсановые лигатуры на шее, с помощью клапанного нагнетателя выкачива- ют шприцом все содержимое из полости герметичного баллона. Затем разъединяют через переходник фрагменты силиконовой трубки и удаляют герметичный баллон через трахеостоми- ческое отверстие. Формирователь позволяет корректировать размер как во время операции, так и в послеоперационном периоде, минимизируя рубцевание и оптимизируя восстановление дыхательной функции. Выбор хирургической тактики в лечении пациентов со стенозами гортани различной этиологии и изготовление эндоэкспандера осуществляется с учетом инди- видуальных ларинготрахеометрических измерений объемов верхних дыхательных путей, предложены персонализирован- ные методы планирования реконструкции гортани на основе трехмерной КТ (3D-КТ). Клиническая апробация индивидуализированного формиро- вателя проведена у 27 пациентов: 21 пациент с раком гортани, из них 9 – стадии T1N0M0, 12 – T2N0M0, 6 пациентов с хроническим стенозом гортани неопухолевой этиологии. У всех 27 (100%) пациентов достигнута эффективная реканализация просвета без признаков рестеноза в сроки наблюдения от 6 до 24 меся- цев. Контроль эффективности включал фиброларингоскопию с интервалом 1 раз в 3 месяца с визуальной оценкой проходи- мости дыхательных путей, а также проведение МРТ гортани с интервалом 1 раз в 6 месяцев для объективного измерения диаметра просвета, оценки состояния мягких тканей и исключе- ния рецидива заболевания. У пациентов онкологической группы динамический контроль не выявил рецидивов заболевания в течение всего периода наблюдения. Динамическая конструк- ция формирователя обеспечивала дозированное адаптивное давление в течение послеоперационного периода, а использо- вание рентгеноконтрастного баллона позволяло точно пози- ционировать и контролировать положение устройства в зоне резекции. Герметичность системы и возможность коррекции внутреннего объема формирователя минимизировали рубце- вание и обеспечивали восстановление адекватной дыхательной функции у всех пациентов. Благодаря возможности коррекции объема формирователя его удаление из просвета гортани после завершения послеоперационного периода было малотравматич- ным и удобным для врача и пациента. Заключение Опухолевые стенозы гортани представляют собой сложную междисциплинарную проблему на стыке онкологии и оторино- ларингологии. Существующие методы восстановления просвета гортани не лишены существенных недостатков, главными из которых являются отсутствие персонализации и стандартизи- рованного алгоритма действий. Комплексное внедрение этапов предоперационного 3D-моделирования и использования индивидуального фор- мирователя гортани позволяет перейти от ситуационной тактики к персонализированному алгоритму лечения. Это повышает предсказуемость и радикальность онкологической операции, улучшает функциональные результаты, сокращает число этапов лечения и минимизирует риск послеоперационных осложнений, что способствует повышению качества жизни пациентов после органосохраняющих вмешательств по поводу РГ.