Особенности топографии подъязычной кости у пациентов с дистальной окклюзией в периоде прикуса постоянных зубов

Цель исследования. Изучение топографии подъязычной кости у подростков с дистальной окклюзией по результатам цефалометрического анализа телерент-генограмм (ТРГ) головы в боковой проекции. Материалы и методы. Цефалометрический анализ ТРГ головы в боковой проекции проведён у 68 под- ростков 15–17 лет с гнатической формой дистальной окклюзии (основная группа), сопровождающейся сагиттальной резцовой дизокклюзией (1-я подгруппа) и глубокой резцовой дизокклюзией (2-я подгруппа). Группу сравнения (n=38) составили 38 детей с физиологической окклюзией, сопоставимые по возрасту. При цефалометрическом анализе в программе «OnDemand3D™ Dental» модуля «CEPH» использованы 11 линейных, 10 угловых и 2 индексные величины, как наиболее значимые при диагностике дистальной окклюзии. Для установления топографии подъязычной кости отдельно выделены линейные (H-S, H-CIII, H-RGn, H-MP, H-N, H-А, H-В) и угловые (

Aim of study: to study the topography of the hyoid bone in adolescents with distal occlusion, while relying on cephalometric analysis of head telerentgenograms (TRG) in the lateral projection. Materials and methods. 68 adolescents aged 15–17 years, who featured a gnathic distal occlusion (the main group) accompanied by sagittal incisive disocclusion (Subgroup 1) and deep incisive disocclusion (Subgroup 2) had the cephalometric analysis of head TRG done in the lateral projection. The comparison group (n=38) were 38 children, comparable in terms of age, and featuring physiological occlusion. The cephalometric analysis performed using the OnDemand3D™ Dental software (CEPH module) employed 11 linear, 10 angular and 2 index values, viewing them as the most significant from the stance of diagnosing distal occlusion. The detection of the hyoid bone topography relied on linear (H-S, H-CIII, H-RGn, H-MP, H-N, H-A, H-B) and angular (

Введение. Прогресс в области фундаментальных научных знаний и широкое внедрение инновационных технологий в современ- ную медицину расширяют возможности применения методов прижизненной визуализации, как в анатомических, так и в топо- графоанатомических исследованиях [1–4]. Углублённое изучение морфологических и топографических особенностей, размерных величин, индивидуальной анатоми- ческой изменчивости строения подъязычной кости, а также взаимоотношений со структурами краниофациальной области и ЛОР-органов имеет важное научно-прикладное значение для оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии, хирурги- ческой стоматологии, ортогнатической хирургии, ортодонтии, судебной медицины [5–8]. Подъязычной кости, как связующему элементу между глу- бокими мышцами шеи и дна полости рта, отводится важная роль в глотании, речеобразовании, сложных поворотах голо- вы, при этом недостаточная осведомлённость клиницистов о типовой анатомии и топографии подъязычной кости с учётом конституциональной принадлежности, существенно осложняет диагностику закрытых травм шеи, повышает риск повреждений жизненно важных органов, затрудняет выполнение успешной интубации, а также приводит к внутренним травмам гортани и трахеи при выполнении медицинских манипуляций [9, 10]. Объектом пристального внимания оториноларингологов и сто- матологов является состояние дыхательных путей, как одного из ключевых факторов, определяющих рост и развитие структур челюстно-лицевой области [11]. В связи с функциональной целостностью анатомических структур краниофациальной области, специалисты не выделя- ют первичный этиопатогенетический механизм, результатом которого является обструкция верхних дыхательных путей или возникновение зубочелюстных аномалий. С одной сторо- ны, возникающий из-за гипертрофии носоглоточных минда- лин, искривления носовой перегородки, очагов хронической инфекции в ЛОР-органах, аллергических ринитов, назальных полипов, врождённых аномалий внутренних органов функци- ональный дисбаланс способствует развитию ротового типа дыхания, нарушению герметичности ротовой полости с отсут- ствием отрицательного давления в ней, не физиологическо- му («нижнему») положению языка, дискоординации мышц, результатом чего является «заднее» положение нижней челю- сти, «вертикальный» тип роста лицевого скелета, «сужение» верхней зубной дуги в дистальном и «удлинение» во фрон- тальном отделах. С другой стороны, зубочелюстные аномалии, обусловленные пороками развития челюстно-лицевой области из-за нарушений роста в эмбриональном периоде, функцио- нальных нарушений жевательных и мимических мышц, небла- гоприятных внешних факторов и вредных привычек на этапах формирования временного и постоянного прикуса, изменяют физиологическое соотношения головы, челюстных костей и языка, инициируя сужение (стеноз) воздухоносных путей [12–18]. Диагностика состояния верхних дыхательных путей (ВДП) с использованием ТРГ черепа в боковой проекции позволяет получить сведения о ширине просвета по сагиттали. Авторами предложены различные методики оценки проходимости ВДП, которые отличаются количеством (топографией) реперных точек (линий) и уровней измерений поперечных сечений [19, 20]. Не смотря на спорные вопросы в определении границ ВДП вследствие изменчивости и подвижности мягких тканей и кост- ных структур вокруг дыхательных путей, а также нормативных величин просвета ВДП в различных отделах, проявления дыха- тельной недостаточности диагностируются при сокращении площади сечения ВДП более 40% [21]. Применение таких высокотехнологических лучевых методов, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет проводить 3D-диагностику ВДП с сохранением объёмности объекта исследования и возмож- ности постконтрастной тонкосрезовой визуализации в любой из плоскостей при высоком разрешении с учётом неровностей контуров [22]. Объёмная (3D) реконструкция с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), обладающей низкой лучевой нагрузкой, является наиболее информативным и диагностиче- ски значимым методом измерения ВДП, при этом в отличие от МРТ, КЛКТ имеет преимущество в оценке состояния костных структур и инородных тел [23–26]. Предложенные в научной литературе реперные точки, позволяющие определить линейные и угловые параметры для оценки топографии подъязычной кости у пациентов с зубочелюстными аномалиями, единичны и имеют разрозненный характер, что и послужило мотивацией к проведению данного исследования. Цель исследования: изучение топографии подъязычной кости у подростков с дистальной окклюзией по результатам цефало- метрического анализа ТРГ головы в боковой проекции. Материалы и методы На базе ортодонтического отделения детской стоматологиче- ской поликлиники ФГБОУ ВО «СтГМУ» и кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии ФГБОУ ВО «СтГМУ» в период 2018–2023 гг. проведено клинико-рентгенологическое обследование и комплексное лечение 68 пациентов (22 – муж- ского, 46 – женского пола) с гнатической формой дистальной окклюзии зубных рядов, обусловленной нижней микрогнати- ей и задним положением нижней челюсти (основная группа). Критерии включения в основную группу: возраст – 15–17 лет; дистальная окклюзия (К07.20 по МКБ-10); микрогнатия нижней челюсти (К07.04 по МКБ-10); ретрогнатия нижней челюсти (К07.13 по МКБ-10); скелетный II класс по E. Angle (величина