Организация оказания помощи советским раненым в челюстно-лицевую область во время Второй мировой войны

В статье показана роль Главного военно-санитарного управления Красной армии во главе с Е.И. Смир- новым, главного хирурга Н.Н. Бурденко, его заместителей в лечебно-эвакуационном обеспечении войск и организации специализированной помощи раненым в челюстно-лицевую область (ЧЛО) во время Второй мировой войны. Ранения лица были диагностированы примерно у 4% военнослужащих из числа получивших огнестрельные ранения, при этом повреждения костей лицевого скелета встречались в 1,5 раза чаще, чем изолированные ранения мягких тканей. Каждое ранение ЧЛО имело свои особенности, складывающиеся из целого ряда факторов, совокупность которых определяла клиническое течение, осложнения и исход минно-взрывных, сквозных и слепых, пулевых и осколочных ранений головы и шеи. Огнестрельные повреждения костей лица в 32,5% сопровождались одновременным повреждением со- седних и отдаленных областей тела; почти половина таких ранений были множественными. У больных с множественными ранениями чаще всего повреждались лицо и шея (17,3%), верхние конечности (8,6%), нижние конечности (4,6%), затем грудь (3,3%). У 13,6% раненых в лицо и челюсти имелись одновременно ранения век и глаз (4,6%), носа (3,7%), лба (3,4%) и уха (1,9%). За весь период войны общее число полно- стью выздоровевших раненых с повреждениями лица и челюстей составило 85,1%. При изолированных повреждениях мягких тканей лица это число достигло 95,5%. Такого большого числа вернувшихся в строй «обстрелянных» и обученных солдат и офицеров не было ни в одной из армий государств, участвовавших во Второй мировой войне.
Ключевые слова: история военной медицины, Вторая мировая война, челюстно-лицевая хирургия, медицинское обеспечение раненых, ранения лица, челюстей
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

The article shows the role of the Main Military Medical Directorate of the Red Army headed by E.I. Smirnov, the Chief Surgeon N.N. Burdenko and his deputies in the treatment and evacuation of troops and the organization of specialized care for the wounded in the maxillofacial region (MFR) during the Second World War. Facial wounds were diagnosed in about 4% of the servicemen who received gunshot wounds, with injuries to the bones of the facial skeleton occurring 1.5 times more often than isolated soft tissue wounds. Each MFR wound had its own peculiarities formed by several factors, the combination of which determined the clinical course, complications and outcome of mine-explosive, through and blind, bullet and shrapnel wounds of the head and neck. Gunshot injuries of facial bones were accompanied by simultaneous damage to the adjacent and distant body regions in 32.5%; almost half of such wounds were multiple. In patients with multiple wounds, the face and neck (17.3%), upper extremities (8.6%), lower extremities (4.6%), followed by the chest (3.3%) were most often injured. Among those wounded in the face and jaws, 13.6% had simultaneous wounds to the eyelids and eyes (4.6%), nose (3.7%), forehead (3.4%), and ear (1.9%). During the whole period of the war, the total number of fully recovered wounded with injuries of the face and jaws amounted to 85.1%. For isolated facial soft tissue injuries, this number reached 95.5%. Such a large number of experienced and trained soldiers and officers returned to service had not been seen in any of the armies of the nations involved in World War II.
Keywords: history of military medicine, World War II, maxillofacial surgery, medical care of the wounded, facial wounds, jaw wounds
Conflicts of interest. The authors have no conflicts of interest to declare.
Funding. There was no funding for this study

Несмотря на, казалось бы, огромное количество книг, мему- аров, монографий, научных статей, военно-исторических сбор- ников, диссертационных исследований, посвященных величай- шей трагедии XX в. Второй мировой войне (ВМВ), публикации, отражающие уникальный опыт советской медицины в военное время и годы послевоенного восстановления разрушенной войной экономики Советского Союза, никогда не утратят своей актуальности как в отечественной, так и в зарубежной исто- риографии [1–3]. Это обусловлено тем, что до настоящего времени при изучении истории ВМВ (1.09.1939–3.09.1945) остаются неизвестными множество фактов, не рассекречены многие документы. Детально не исследованы, полноценно не проанализированы и скудно освещены в периодической печати многие события из жизни Красной армии, включая человеческие судьбы и неоценимый вклад в победу тех, кто ежедневно отчаянно бился с войной за любую человеческую жизнь, без всякого исключения; за каждого заболевшего или раненого бойца, солдата или офицера, вынесенного санитарами под огнем с поля боя. В России хорошо помнят те героические годы. Но сколько достижений военно-полевой медицины до сих пор не получило должной оценки. Просто невозможно перечислить всех меди- ков, участвовавших во ВМВ. В великом подвиге советского народа в военное лихолетье особое место занимает беззавет- ный и благородный труд санитаров, санинструкторов, фельдше- ров, медицинских сестер, врачей различных специальностей, призванных в действующую армию. По официальным статисти- ческим данным, в 1940 г. число врачей в СССР (без зубных вра- чей и врачей-военнослужащих) исчислялось 141,8 тыс. человек, что составляло 7,2 врача на 10 000 населения [4]. Значительное число из них с началом войны было призвано в ряды Красной армии для оказания медицинской помощи на поле боя, в поле- вых подвижных госпиталях войскового района и последующих этапах медицинской эвакуации, в медицинских подразделениях госпитальных баз армии, фронтов, тыла страны. В системе лечебно-эвакуационного обеспечения действу- ющей армии ведущую роль сыграли отечественные военно- полевые хирурги, поскольку наиболее массовыми жертва- ми боевых сражений были раненые бойцы Красной армии. Советская военно-полевая хирургия и ее выдающиеся пред- ставители смогли успешно решить сложнейшие задачи орга- низации хирургического лечения раненых военнослужащих, в т.ч. имевших повреждения челюстно-лицевой области (ЧЛО) [5–9]. При повреждениях мягких тканей и костей лица первую, квалифицированную и специализированную виды помощи самоотверженно оказывали зубные врачи, врачи-стоматологи, военно-полевые и челюстно-лицевые хирурги. Уже в предвоенные годы работниками Санитарного управ- ления Красной армии (с августа 1941 г. – Главное воен- но-санитарное управление) была проведена большая орга- низационная работа по совершенствованию организации оказания помощи раненым и больным в условиях возможной войны. Данное управление с 1939 по 1947 г. возглавлял Ефим Иванович Смирнов – крупный советский военный и государственный деятель; генерал-полковник медицинской службы (1943), доктор медицинских наук (1943), профессор, академик АМН СССР (1948), Герой Социалистического Труда (1978) (рис. 1). Был тщательно проанализирован опыт оказания специа- лизированной помощи раненым в ЧЛО в ходе боевых опе- раций между советско-монгольскими войсками и Японской императорской армией у озера Хасан (1938), у реки Халхин- Гол (1939), при вооруженном конфликте между СССР и Финляндией (1939–1940). Анализ работы военных стоматоло- гов и челюстно-лицевых хирургов, стоматологов гражданского здравоохранения по оказанию специализированной помощи на указанных театрах военных действий был представлен 25–27 июня 1940 г. на Всесоюзном совещании по челюстно- лицевой хирургии, где с основными докладами выступили ведущие военные и гражданские специалисты СССР (Д.А. Энтин, А.А. Лимберг, А.А. Кьяндский, К.И. Бердыгин, В.В. Фиалковский, И.П. Калинейко, Е.Е. Бабицкая и др.). Материалы совещания были опубликованы в 1940 г. в журнале «Стоматология». Это было весьма своевременно, т.к. они сыграли исключительно важную роль в подготовке квалифицированных стоматологи- ческих кадров и оказали реальную помощь врачам, призван- ным после начала войны в армию. Тогда же были выпущены массовым тиражом учебное пособие Д.А. Энтина «Доврачебная помощь челюстно-лицевым раненым» (1939, 1941), книга А.А. Лимберга «Шинирование при переломах челюстей» (1940), учебник Д.А. Энтина «Военная челюстно-лицевая хирургия» (1941, 1945) (рис. 2). Перед войной Учеными медицинскими советами Народного комиссариата здравоохранения СССР и Санитарного управления Красной армии утверждена «Инструкция об оказании неотлож- ной и первой специализированной помощи челюстно-лицевым раненым и эвакуация их в военное время», а также разработа- ны и введены на снабжение специальные пайки диетического питания челюстно-лицевых раненых. Принято решение о более активной хирургической обработке огнестрельных ранений лица, раннем удалении секвестров при огнестрельных остеомиелитах челюстей. Пересмотрены вопросы о пластических операциях на мягких тканях лица и показаниях к применению первич- ных швов. Проведенные в предвоенный период мероприятия способствовали улучшению организации специализированной медицинской помощи челюстно-лицевым раненым на фронте и в тылу [10–12]. Ранения лица во время войны были диагности- рованы примерно у 4% военнослужащих из числа получивших огнестрельные ранения, при этом повреждения костей лицевого скелета встречались в 1,5 раза чаще, чем изолированные ране- ния мягких тканей. Каждое ранение ЧЛО имело свои особенно- сти, складывающиеся из целого ряда факторов, совокупность которых определяла клиническое течение, осложнения и исход минно-взрывных, сквозных и слепых, пулевых и осколочных ранений ЧЛО. С началом войны многие госпитали в короткий срок были пере- мещены в безопасные районы страны. Для действующих фронтов сформировано необходимое число полевых медучреждений оказания помощи раненым. Приближение к полю боя полевых медицинских учреждений позволило проводить в массовом порядке хирургические вмешательства с оказанием рациональ- ной хирургической помощи в широком масштабе. Несмотря на значительную нехватку сил и средств, уже в первый год боевых действий удалось развернуть широкую сеть специализированных лечебных учреждений не только на фронте, но и в тылу. Особо следует отметить хорошую организацию в Красной армии выноса раненых с поля боля и их доставку на соответ- ствующие этапы эвакуации, где они могли получить квали- фицированную помощь. Именно от сроков выноса раненых с поля боя и доставки их с одного этапа эвакуации на другой и времени выполнения первого оперативного вмешательства во многом зависели исходы лечения. Медицинская помощь оказывалась в любых условиях, в любое время суток, невзирая на огонь противника. Проявлением особого внимания к судьбе раненых военно- служащих служит приказ Верховного главнокомандующего И.В. Сталина от 23 августа 1941 г. о представлении военных санитаров и носильщиков к правительственным наградам за вынос с поля боя раненых вместе с их оружием. Этот приказ дополнительно подтверждает, что спасение раненых бойцов Красной армии впервые в истории всех войн было приравнено к проявлению воинской доблести, достойных правительственных наград (рис. 3). Значительную роль в достижениях военной медицины сыг- рало Главное военно-санитарное управление Красной армии. Сотрудниками управления обоснована, разработана и после- довательно внедрена система этапного лечения раненых с их последующей эвакуацией по назначению [13, 14]. По Смирнову «сущность этапного лечения… заключается в организации последовательных лечебных мероприятий на медицинских эта- пах в сочетании с эвакуацией раненых и больных по показаниям, по назначению и в зависимости от боевой и медико-санитарной обстановки». Советская медицина в годы ВМВ продемонстри- ровала способность решать сложнейшие задачи организации хирургической помощи всем раненым, включая ранения в ЧЛО, хотя задачи эти были весьма непростыми. Медицинское обеспечение действующей армии в этот период характеризовалось многообразием форм и методов организа- ционно-тактического применения сил и средств медицинской службы в зависимости от боевой и медицинской обстановки. Такое многообразие определялось небывалым в истории войн размахом боевых операций, разнообразием оперативно-такти- ческих приемов боевых сражений в различных климато-геогра- фических ландшафтах театров военных действий. Центральное звено в организации оказания квалифицированной и специали- зированной помощи раненым занимали главный хирург Красной армии, генерал-полковник медицинской службы, нейрохирург Николай Нилович Бурденко (1876–1946) и его заместители профессора С.С. Григолав, В.С. Левит, В.Н. Шамов. Под их руко- водством и при их активном участии разрабатывались: органи- зация лечебно-эвакуационного обеспечения войск на фронтах и в тылу, важнейшие инструкции и указания по военно-полевой хирургии, единые установки в отношении объема и характера медицинской помощи на различных этапах медицинской эвакуа- ции. Они внесли достойный вклад в развитие теории и практики военно-полевой хирургии. В руководстве работой хирургов действующей армии наи- более важная и ответственная роль принадлежала фронтовому звену. Приказом Наркома обороны СССР от 9 мая 1941 г. был введен институт главных хирургов фронтов, которые обеспе- чивали руководство всей хирургической работой на фронте, включая разработку указаний по объему и содержанию квали- фицированной и специализированной помощи раненым и их сортировке. Они занимались подбором и расстановкой врачеб- ных кадров хирургического профиля; осуществляли контроль за качеством хирургической помощи и лечением раненых, про- водили усовершенствование работы хирургов, анализировали и обобщали опыт работы по оказанию хирургической помощи раненым в медико-санитарных батальонах и лечебных учрежде- ниях армейских и фронтовых госпитальных баз. На третий день войны 24 июня 1941 г. Народный комиссариат путей сообщения СССР дал указание железным дорогам сфор- мировать 288 военно-санитарных поездов (150 постоянных и 138 временных), было выделено 6000 вагонов. Двадцать шесто- го июня 1941 г. приказом Народного комиссариата обороны СССР (НКО СССР), которым с 7 мая 1940 по 19 июля 1941 г. руководил С.К. Тимошенко, а с 19 июля 1941 г. возглавил И.В. Сталин, введено «Положение о военно-санитарных поездах». Поезда были предназначены для перевозки раненых и больных, оказания им в пути следования необходимой медицинской помощи. Были созданы постоянные и временные военно-сани- тарные поезда. Постоянный поезд предназначался для перевозки раненых и больных из госпитальных баз армий в госпитальные базы фронтов и внутренние районы страны и состоял из 17–18 вагонов с плановой емкостью 374–507 мест, в т.ч. 147 для тяжелораненых. В нем имелась электростанция, вещевой цейхгауз, кухня, аптека- перевязочная, вагон для тяжелораненых. Временный военно-санитарный поезд использовался для эвакуации раненых и больных от прифронтовых железнодорож- ных станций до госпитальных баз армий. Он имел постоянную часть и переменную. Постоянная часть состояла из 4 вагонов. Переменная часть включала примерно 40 вагонов товарного порожняка, в 20 вагонах размещались носилки на пружинах для тяжелораненых, остальные вагоны имели типовое обору- дование, предназначенное для перевозки людей. В местах раз- грузки переменная часть поезда могла быть расформирована, а постоянная вновь следовать к месту погрузки раненых. Емкость поезда составляла 598–857 мест, в т.ч. 350 для тяжелораненых (рис. 4). Специализированные постоянные военно-санитарные поезда могли находиться в пути по несколько дней, в них выделялись специализированные вагоны для раненых в череп, челюсти, грудную клетку, глаза. К началу 1942 г. было организовано около 700 военно-санитарных поездов и 300 военно-санитарных летучек. Санитарные летучки стали формироваться в 1942 г. в соответствии с приказом №48 НКО СССР. Они курсировали на небольшие расстояния. Это были крытые грузовые вагоны, оборудованные под перевозку преимущественно легкораненых и больных из головных армейских госпиталей в госпитальные баз армий, но не далее фронтовой приемно-сортировочной базы. Было 10–12 вагонов, в каждом вагоне размещали по 250–300 раненых, из них 2–3 вагона предназначались для лежа- чих раненых. За годы войны в перевозках по эвакуации раненых было задействовано 11 863 поезда. Общее число вывезенных желез- нодорожным транспортом составило порядка 5 млн человек. Создание и функционирование таких поездов позволило успеш- но решать задачи лечения раненых красноармейцев [15]. В годы войны изолированные ранения мягких тканей лица чаще всего наносились мелкими осколками при взрыве бомб, ручных гранат, мин, артиллерийских снарядов. Этим объясня- ется большое число слепых (57,1%) и множественных (29,0%) ранений среди изолированных повреждений. И тем не менее большинство проникающих ранений ЧЛО, несомненно, наиболее тяжелых, при своевременно и правильно оказанной помощи протекали вполне благоприятно с развитием сравнительно небольшого числа осложнений. Хорошая организация оказания помощи в специализированных лечебных учреждениях действу- ющей армии и в тылу страны позволила, начиная с третьего года войны, существенно улучшить исходы лечения огнестрельных повреждений ЧЛО [16–18]. При повреждениях лица и челюстей показатели летальности постепенно снижались с первого года войны к последнему. Так, на 4-й год войны летальность была в 2 раза ниже, чем в первом. Хотя показатели летальности рассчитаны относительно всех раненых в лицо, не следует забывать, что более чем у 30,0% из них одновременно имелись повреждения других областей тела или заболевания внутренних органов, а огнестрельные повреждения костей лица превышали в 1,5 раза изолированные ранения мягких тканей (таблица). Ранения лица в 32,5% сопровождались одновременным повреждением соседних и отдаленных областей тела, почти половина таких ранений были множественными. У бойцов с множественными ранениями чаще всего повреждались лицо и шея (17,3%), верхние конечности (8,6%), нижние конечности (4,6%), затем грудь (3,3%). У 13,6% раненых в лицо и челюсти имелись одновременно ранения век и глаз (4,6%), носа (3,7%), лба (3,4%) и уха (1,9%). При огнестрельных ранениях костей лица около 30% раненых теряли сознание. Продолжительность потери сознания была от нескольких минут до 8 часов, иногда до 1 суток и более, а у 0,7% раненных был шок [17]. Подавляющую часть врачебного состава Красной армии составляли офицеры медицинской службы, до войны нахо- дившиеся в запасе и влившиеся по призыву из системы гра- жданского здравоохранения в армию. Вместе с выпускниками медицинских вузов военных лет и с кадровыми военными врачами, призванные в армию медики вынесли всю тяжесть военных лет. Этому способствовала, прежде всего, хорошо организованная доподготовка и переподготовка военных меди- ков, постоянно проводившаяся на фронте и в тылу. От квали- фикации и опыта медицинских работников во многом зависела не только деятельность медицинской службы в целом, но и сохранение кадрового состава армии. Своими успехами военная челюстно-лицевая хирургия в значительной мере обязана медицинской науке. В короткий срок были подготов- лены и изданы книги «Пластические операции на лице» [19], «Кожная пластика при травматических повреждениях» [20], «Устранение дефектов уха, горла и носа после огнестрельных повреждений» [21] и многие другие публикации в периодиче- ской печати [22] (рис. 5). В связи с вынужденным отходом Красной армии в первые годы войны ведущая задача медицинской службы сводилась к выносу раненых в кратчайшие сроки с поля боя с последую- щей незамедлительной транспортировки их в тыл. Успешному решению этой задачи способствовала хорошая организация помощи на поле боя, в ротах и батальонах, героизм санитаров и санитаров-носильщиков, выносивших раненых в ближайшие укрытия, в расположение поста санитарного транспорта или на ближайший медицинский пункт, где оказывалась первая медицинская помощь. Начиная с ноября 1942 по декабрь 1943г. при проведении наступательных операций значительно шире стали реализовываться принципы лечебно-эвакуационного обес- печения войск и организации специализированной помощи всем раненым бойцам. Для этого широко стали применяться быстрые перегруппировки, маневр сил и средств медицинской службы, создание резервов с их усилением в ходе военных операций. Для управления потоками раненых развертывались медицинские распределительные посты на путях эвакуации, проводилась четкая медицинская сортировка, значительно чаще для эваку- ационных целей стала применяться авиация. Успешно переме- щались госпитали на запад страны в освобожденные районы, а в прифронтовой полосе дополнительно формировались новые лечебные учреждения. Период с декабря 1943 г. и до окончания войны ознаменовался окончательным разгромом фашистской Германии и ее сателлитов и победой над Японией. Этот период характеризуется созданием подвижных эшелонов фронтовых госпитальных баз, предельным приближением фронтовых госпиталей к линии фронта, резервированием госпиталей армии для своевременного их перемещения вслед за наступающими войсками, групповым расположением медицинских учреждений госпитальных баз. Медицинская служба приобрела опыт лечения раненых с использованием антибиотиков, более широко стала проводиться обработка ран в любые сроки с наложением швов, а также с использованием первично-отсроченных и вторичных швов на раны. В 1944 г. была создана академия медицинских наук СССР, а Н.Н. Бурденко избран ее Президентом. За весь период войны общее число полностью выздоровев- ших раненых с повреждениями лица и челюстей составило 85,1%. При изолированных повреждениях мягких тканей лица это число достигло 95,5%. Такого большого числа вернувшихся в строй «обстрелянных» и обученных солдат и офицеров не было ни в одной из армий государств, участвовавших во Второй мировой войне.