Оценка влияния аномалий зубочелюстной системы на осанку у детей с односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба

Врожденные расщелины губы и неба (ВРГН) относятся к категории сложных и тяжелых пороков в развитии лица и челюстей. Согласно статистическим данным, расщелины губы и неба составляют 20–30% от всех пороков развития человека и 86% от пороков развития челюстно-лицевой области.
В комплексное лечение пациентов с ВРГН вовлечены челюстно-лицевые хирурги, ортодонты, логопеды, однако в междисциплинарном подходе к лечению пациентов с расщелиной губы и неба (мягкого и твердого) остается открытым вопрос постуральных изменений. Доказано, что при односторонних расщелинах губы и/или неба развивается мезиальная окклюзия, которая, как и любая аномалия размера лицевого черепа, взаимосвязана с нарушениями осанки. В связи с этим целью данного исследования стала оценка влияния аномалий зубочелюстной системы на формирование осанки у детей с врожденными расщелинами губы и неба для усовершенствования качества оказания комплексной медицинской помощи.
Ключевые слова: расщелина губы и неба, зубочелюстные аномалии, нарушения осанки
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Congenital cleft lip and palate (CLP) are among the most complex and severe malformations of the face and jaws. According to statistics, cleft lip and palate make up 20–30% of all human malformations and 86% of maxillofacial malformations. Complex treatment of patients with CLP involves maxillofacial surgeons, orthodontists, speech therapists, however, the question of postural changes remains open in the interdisciplinary approach to the treatment of patients with cleft lip and palate. It has been proven that patients with unilateral cleft of the lip and/or palate have mesial occlusion, which, like any anomaly of the size of the facial skull, is interrelated with posture disorders. In this regard, the purpose of this study was to assess the effect of occlusion abnormalities on posture formation in children with unilateral cleft lip and palate to improve the quality of comprehensive medical care.
Key words: cleft lip and palate, dental anomalies, posture disorders
Conflicts of interest. The author have no conflicts of interest to declare.
Funding. There was no funding for this study
For citation: Misoian A.A., Gioeva Yu.A. Evaluation of the effect of occlusion abnormalities on posture formation in children with unilateral cleft upper lip, alveolar process, and palate. Head and neck. Russian Journal. 2023;11(3):16–22

Введение
Расщелина губы и неба (РГН) один из наиболее распростра- ненных пороков развития челюстно-лицевой области (86%) и составляет 20–30% от всех пороков развития человека [1]. Пороки развития челюстно-лицевой области приводят к рез- кому нарушению строения лицевого скелета, вследствие чего и прикуса. Доказано, что при односторонних расщелинах губы и/или неба развивается мезиальная окклюзия, которая, как и любая аномалия размера лицевого черепа, взаимосвязана с нарушениями осанки [2]. Нарушение осанки в саггитальном направлении в свою очередь способствует развитию и усугу- блению мезиальной окклюзии [3].
Сколиоз и нарушение осанки являются наиболее распростра- ненными заболеваниями опорно-двигательного аппарата у детей [4]. Сколиоз – это трехплоскостное (фронтальная, сагиттальная и горизонтальная плоскости) искривление позвоночного столба. Сам термин «сколиоз» берет истоки из греческого слова «сколиос» (скрученный) и впервые был введен Галеном (130–201 н.э.) [5]. Развивается сколиоз преимущественно у детей в возрасте от 10 до 15 лет, чаще у девочек, вызывая патологические изменения во внутренних органах, а также в отделах аппарата движения и опоры. Сколиоз поражает 3,4% детей школьного возраста и в 22,6% имеет прогрессирующее течение. Наиболее опасным периодом в развитии сколиоза является возрастной промежуток между 8 и 14 годами (около 75%). Увеличение числа детей и подростков, страдающих сколиотической болезнью, – одна из актуальных проблем [4].
Для получения достоверной информации о состоянии позво- ночника пациентов используют метод компьютерного оптико- топографического обследования осанки (Евразийский патент No000111 от 15.06.1998, номер гос. регистрации 98/219-267) на установке «ТОДП». Метод показан детям с 5-летнего возраста и обеспечивает бесконтактное высокоточное определение формы дорсальной поверхности туловища, что позволяет описать ее количественно и определить по ней угол латерального искрив- ления позвоночного столба. При обследовании используется световой поток, поэтому в отличие от рентгенографии у топо- графа «ТОДП» отсутствуют ограничения по числу обследований в год. Для компьютерной оптической топографии требуется, чтобы пациент мог самостоятельно принять вертикальную позу и удерживать ее в течение 1–2 минут. Преимущества метода состоят в абсолютной безвредности, высокой достоверности и производительности, низкой стоимости расходных материалов, полной автоматизации процесса обработки.
Цель исследования: оценить влияние аномалий зубочелюст- ной системы на формирование осанки у детей с врожденными расщелинами губы и неба с целью усовершенствования качества оказания медицинской помощи.

Материалы и методы
Проведено одноцентровое открытое ретроспективное контролируемое клиническое исследование случай-контроль. Исследование было проведено на клинической базе кафедры ортодонтии МГМСУ им. А. И. Евдокимова.
Критериями включения пациентов в исследование являлись: возраст пациентов – от 5 до 12 лет, наличие у пациента врожден- ной односторонней расщелины губы, альвеолярного отростка, твердого и/или мягкого неба (ВРГН), наличие мезиальной окклю- зии у пациента, наличие добровольного информированного согласия от родителей на свое участие и участие их детей в клиническом исследовании и использование персональных данных в научных целях. Критериями невключения были нали- чие у пациента тяжелой системной патологии, ограничивающей двигательную активность; наличие синдромальных расщелин губы и неба; наличие психологических отклонений.
Критериями исключения пациентов из исследования стали отсутствие добровольного информированного согласия от родителей на свое участие и участие их детей в клиническом исследовании и использование персональных данных в научных целях, а также отказ пациентов от дальнейшего лечения после проведенного первичного обследования.
Всего в исследование были включены 50 детей (17 мальчиков и 33 девочки в возрасте от 5 до 12 лет) с ВРГН и мезиальной окклюзией, проживающих на территории Российской Федерации. Основную группу составили 26 пациентов (8 девочек, 18 мальчи- ков) с односторонней расщелиной губы и неба. Средний возраст девочек составлял 8,58 года, средний возраст мальчиков– 9,78 года. Соотношение левосторонних расщелин к правосторонним составляло 1,6:1. Группа сравнения состояла из 24 человек (9 девочек, 15 мальчиков) с мезиальной окклюзией, обусловленной микро-ретрогнатией верхней челюсти. Средний возраст девочек составлял 8,91 года; средний возраст мальчиков – 10,07 года.
Пациентам обеих групп было проведено обследование на ком- пьютерном оптическом топографе «ТОДП». Съемка проводилась при постановке стоп в американской позиции в соответствии с маркером установки в четырех позах: спиной к камере, стоя в спокойном состоянии, стоя спиной к камере в активной позе, стоя спиной к камере со сведенными вперед плечами, лицом к камере (рис. 1). В момент съемки пациент по команде должен зафиксировать свою позу на 1–2 секунды. Обследование реко- мендуется проводить в первой половине дня.
С помощью метода компьютерной оптической топографии определяли:
1. Отклонение оси туловища во фронтальной и сагиттальной
плоскостях.
2. Отклонение оси позвоночника, степень отклонения по Коббу. 3. Величину торсионного компонента.
4. Перекос таза в трех плоскостях.
5. Состояние осанки в сагиттальной плоскости.
6. Сбалансированность туловища в горизонтальной плоскости. 7. Функциональную мобильность позвоночника.
В результате получили выходные формы: «сагиттальный ана- лиз», «латеральный анализ» и «горизонтальный анализ» (рис. 2). Согласно топографической классификации нарушений осанки выделяли следующие группы здоровья по осанке, которые определялись в зависимости от наихудшего диаг- ноза, поставленного по трем плоскостям: I-Н – группа здо- ровья I – норма; I-С – группа здоровья I – субнорма (сколиоз 0–1-й степени); II-НО – группа здоровья II – нарушение осанки; II-ДП – группа здоровья II – деформация позвоночника (ско- лиоз 1–2-й степени и другие деформации позвоночника); III – группа здоровья III – деформации позвоночника средние и тяжелые [13].
Статистическая обработка данных была выполнена при помо- щи функции «анализ данных» программы КОМОТ и программы Microsoft Excel.

Результаты
В результате статистической обработки были получены сле- дующие данные: выявлено, что более чем у половины пациентов с расщелиной наблюдался сколиоз первой степени (81%), у 15% – сколиотическая осанка, у 4% – субнорма, и ни у одного из пациентов не была выявлена нормальная осанка во фрон- тальной плоскости. Что же касается группы с мезиальной окклю- зией, данные были таковы: нормальная осанка выявлена у 8%, субнормальная – у 8%. Сколиотическая осанка наблюдалась у 30%, другие нарушения – у 4%.Cколиоз первой степени выявлен у 42%, а сколиоз второй степени – 8%. Итого, диагноз «сколиоз» был поставлен половине обследованных, что на 31% меньше, чем в группе с расщелинами (рис. 3).
У пациентов с расщелинами в горизонтальной плоскости нормальная осанка (отсутствие скручивания) наблюдалась у 38% обследованных пациентов, субнорма – у 27%, ротированная осанка – у 31%, а ротированный позвоночник – у 1 (4%) пациен- та (рис. 4а). Что же касается пациентов с мезиальной окклюзией, у них были схожие показатели: нормальная осанка наблюдалась у 38% обследованных, субнорма – у 29 %, ротированная осанка – у 29%, а ротированный позвоночник – у 4% (рис. 4б).
В сагиттальном направлении нарушения осанки выявлены у 89% обследованных пациентов. У каждого второго (52%) пациента наблюдались умеренные нарушения осанки и позво- ночника: плоско-вогнутая, кругло-вогнутая, сутулая и круглая спина. У 30% имело место усиление либо уплощение физио- логических изгибов и кифозирование позвоночника, а у 8% наблюдался кифоз I степени (рис. 5). В группе сравнения данные в сагиттальном направлении тоже сильно не разнились: у 92% имелись нарушения осанки: усиление либо уплощение изгибов и кифозирование позвоночника у 16%, умеренные нарушения осанки (кругло-вогнутая, сутулая спина, вялая и кругло-вогнутая осанка и другие нарушения) – у 67%, гипер- лордоз – у 4% и кифоз I степени – у 4%. Нормальная осанка выявлена у 8% обследованных (рис. 5).

Заключение
Проведенное исследование свидетельствует о том, что при такой патологии зубочелюстной системы, как расщелина верх- ней губы, альвеолярного отростка и неба нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата обнаруживаются несколько чаще по сравнению с детьми, имеющими аналогичную аномалию окклю- зии. Это выражается не только в количественном аспекте, но и в качественном, особенно это касается нарушения осанки и дефор- мации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях: сколиоз I степени (81% случаев, а у пациентов с мезиальной окклюзией – в 50%), кругло-вогнутая спина, усиление физио- логических изгибов и другие на 14% больше в основной группе.
Наше исследование еще раз подтверждает необходимость вклю- чения ортопедической помощи в процесс реабилитации детей с расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба.