Микротвердость корневого дентина в зависимости от методов внутриканальной обработки корневого канала

Цель исследования: проанализировать источники литературы, посвященные влиянию механической, медикаментозной обработки корневого канала, методов активации ирригационных растворов на микрот- вердость корневого дентина.
Материал и методы. Поиск литературных источников проводили в базах данных PubMed, e-library, КиберЛенинка, Google Scholar, Wiley online library 3 сентября 2023 г. и 2 марта 2025 г. по ключевым словам. Для анализа отбирались статьи на английском и русском языках. Критерии включения: оригинальные статьи в периодических журналах, in vitro и in situ исследования, исследования на удаленных зубах человека, исследования, по оценке микротвердо- сти дентина. В результате поиска в базе PubMed было найдено 83 источника, в научной электронной библиотеке e-library – 109, в базе КиберЛенинка – 12, в Google Scholar – 141, а в Wiley online library – 217. После исключения дублирования и оценки на предмет критериев включения/невключения осталось 17 литературных источников.
Результаты. Анализ литературы по влиянию механической обработки показал, что роторные инструменты удаляют больше дентина, чем ручные инструменты, инструменты с возвратно-поступательным движением удаляют больше дентина, чем инструменты с непрерывным вращением, самые безопасные среди роторных инструментов по отношению к микротвердости дентина – TruNatomy файлы. Использование гипохлорита натрия от 2,5% концентрации ведет к необратимому снижению микротвердости дентина, вне зависимости от использования этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), хотя 5% ЭДТА показал наименьшее сниже- ние микротвердости дентина. В корневых каналах, подвергшихся ультразвуковой активации, наблюдалось значительное снижение микротвердости.
Заключение. На основании проанализированной литературы было выявлено, что все роторные инструмен- ты, а также использование гипохлорита натрия от 2,5%, и ЭДТА 17%, приводят к снижению микротвердости дентина. Тема влияния методов активации ирригационных растворов на микротвердость корневого дентина недостаточно освящена в исследованиях и нуждается в дальнейшем изучении.
Ключевые слова: микротвердость корневого дентина, твердость корневого дентина, прочность корневого дентина, механическая обработка корневого канала, медикаментозная обработка корневого канала, количество минеральных компонентов дентина, ирригация, ультразвуковая активация, звуковая активация, эндоактиватор
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки. 

Purpose. To analyze literature on the influence of mechanical and chemical root canal treatment and methods of activating irrigation solutions on the microhardness of root dentin.
Material and methods. Literature search was conducted in PubMed, E-library, CyberLeninka, Google Scholar, and Wiley Online Library databases on September 3, 2023, and March 2, 2025, using keywords. Articles in English and Russian were selected for analysis. Inclusion criteria: original articles in periodicals, in vitro and in situ studies, studies on extracted human teeth, studies assessing the microhardness of dentin. The search in the PubMed database yielded 83 publications, 109 were found in the e-library scientific electronic library, 12 in the CyberLeninka database, 141 in Google Scholar, and 217 in the Wiley online library. After excluding duplicates and evaluating the inclusion/exclusion criteria, 17 articles remained.
Results. A review of the literature on the effects of mechanical processing showed that rotary tools remove more dentin than hand tools; reciprocating tools remove more dentin than tools with continuous rotation; TruNatomy files are the safest among rotary tools in terms of dentin microhardness. The use of sodium hypochlorite at a concentration of 2.5% or greater leads to an irreversible decrease in the microhardness of dentin, regardless of the use of ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA), although 5% EDTA showed the smallest decrease in the microhardness of dentin. A significant decrease in microhardness was observed in the root canals that underwent ultrasonic activation.
Conclusion. Based on the analyzed literature, we found that all rotary tools, as well as the use of sodium hypochlorite 2.5% or greater and EDTA 17%, lead to a decrease in the microhardness of dentin. The influence of irrigation solution activation techniques on root dentin microhardness has not been sufficiently studied and requires further investigation.
Key words: microhardness of root dentin, hardness of root dentin, strength of root dentin, mechanical treatment of root canal, chemical treatment of root canal, amount of mineral components of dentin, irrigation, ultrasonic activation, sound activation, endoactivator
Conflicts of interest. The authors have no conflicts of interest to declare.
Financing. The study received no funding. 

Введение В процессе эндодонтического лечения дентин корня зуба подвергается механическому воздействию инструментов, хими- ческому действию ирригационных растворов и физическим факторам активации ирригантов при помощи звуковых и уль- тразвуковых систем [1]. Сохранение прочностных характеристик корневого дентина, в частности микротвердости корневого дентина, является одной из основных задач врача-стоматолога для предотвращения осложнений: трещин, а также для успеш- ных отдаленных результатов проведенного эндодонтического лечения. Постэндодонтические переломы зубов могут возникать из-за потери структуры зуба, вызванных эндодонтическими и восста- новительными процедурами, такими как подготовка полости доступа, и ирригация корневого канала [2]. Качественное эндодонтическое лечение невозможно без при- менения современных средств, однако негативной стороной их применения является снижение микротвердости корнево- го дентина. Таким образом перед клиницистом стоит задача проведения качественного лечения с минимально возможным негативным влиянием на прочность зуба [3]. Для соблюдения этого баланса необходимо грамотное применение инструментов, средств ирригации и материалов, при этом особое внимание следует уделять их комбинации между собой при обработке зуба. Целью работы обзора литературы было выявление влияния механической обработки корневых каналов, ирригационных растворов и методов активации ирригантов на микротвер- дость корневого дентина, особое внимание уделяли влиянию их сочетаний, что было необходимо для выполнения одной из задач научной работы, а именно выбору комбинаций методов и средств обработки образцов зубов для экспериментального исследования параметров микротвердости и упругопластиче- ской деформации. Материал и методы Обзор литературы является частью научной работы, одобрен- ной Комитетом по этике Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы протоколом №7 от 21 апреля 2022 г. Поиск литературных источников проводили по базам данных e-library, cyberleninka, PubMed, GoogleScholar, Wiley online library 3 сентября 2023 г. и 2 марта 2025 г. с использованием следую- щих запросов: для англоязычных источников – (microhardness of root dentin), OR (hardness of root dentin), OR (strength of root dentin), OR (mechanical treatment of root canal), OR (medicinal treatment of root canal), OR (amount of mineral components of dentin), OR (irrigation), OR (ultrasonic activation), OR (sound activation), OR (endoactivator), для русскоязычных источни- ков – (микротвердость корневого дентина), (твердость корне- вого дентина), (прочность корневого дентина), (механическая обработка корневого канала), (медикаментозная обработка корневого канала), (количество минеральных компонентов дентина), (ирригация), (ультразвуковая активация), (звуковая активация), (эндоактиватор). Ключевые слова поиска были выбраны с применением словаря ключевых слов MeSH. Поиск указанных словосочетаний проводился в названиях, резюме, а также среди ключевых слов публикаций. Для анализа отбира- лись статьи на английском и русском языках. 

После исключения дублирований оставшиеся публикации проанализированы на предмет соответствия критериям вклю- чения/не включения. Критерии включения: оригинальные ста- тьи в периодических журналах, in vitro и in situ исследования, исследования на удаленных зубах человека, исследования, в которых проводили оценку микротвердости дентина после механической и медикаментозной обработки, а также после активации звуковыми и ультразвуковыми методами. Критерии невключения: тезисы и статьи в сборниках конференций, книги, учебная литература, исследования с применением зубов живот- ных, реставрированных зубов, исследования, в которых оценку микротвердости проводили только для коронкового дентина, исследования микротвердости интактного дентина, исследова- ния по дезинфекции корневых каналов лазером, а также публи- кации, для которых информация резюме не была достаточной для оценки соответствия критериям включения, а полный текст отсутствовал в базе/на сайте журнала. Поиск и отбор публикаций проводился с учетом рекомендаций PRISMA (выборочно). Результаты По результатам поиска с указанием ключевых слов в базе PubMed было найдено 83 источника, в научной электрон- ной библиотеке e-library – 109, в базе КиберЛенинка – 12, в GoogleScholar – 141, а в Wiley online library – 217 После исклю- чения дублирования и оценки на предмет критериев включения/ невключения осталось 17 литературных источников, представ- ленных в таблицах. Механическая обработка корневых каналов и ее влияние на микротвердость корневого дентина представлена в табл. 1. Медикаментозная ирригация – один из важнейших этапов лечения эндодонта. Известны следующие цели ирригации кор- невых каналов: качественное удаление бактерий в корневом канале на всем протяжении, в т.ч. в области разветвлений (лате- ральные анастомозы, дельты), удаление биопленки, удаление смазанного слоя, детрита, продуктов распада. Наиболее часто используемые ирригационные растворы в эндодонтической практике – это гипохлорит натрия (Sodium hypochlorite 3–5%), хлоргексидина биглюконат (Solution Chlorhexidini bigluconatis 2%) и этилендиаминтетрауксусная кислота 17% (ЭДТА 17%). В данной статье был проведен анализ влияния ирригантов на микротвердость корневого дентина (табл. 2). На структурные элементы корневого дентина и показатели микротвердости корневого дентина могут влиять также методы активации ирригационных растворов. В настоящее время наи- более часто применяется звуковой (колебательный) метод и ультразвуковой метод активации растворов. Звуковой метод активации применяется при помощи аппарата Endoactivator (Dentsply Sirona; США), а ультразвуковая ирригация осуществ- ляется с применением ультразвуковых пассивных насадок, например IrriSafe (Satelec; Франция). Влияние методов активации ирригационных растворов представлено в табл. 3. Обсуждение Для проведения качественного эндодонтического лечения применяются различные виды инструментов. По результатам опроса установлены наиболее часто используемые системы: ProTaper Universal, ProTaper Gold и Mtwo [21]. Примечательно то, что все роторные инструменты снижают микротвердость корневого дентина в результате того, что создают микротрещины и борозды в дентинном слое, а также удаляют дентин корня зуба. В ранних исследованиях замечено, что наравне с ручными инструментами S-Apex файлы (вращающиеся NiTi инструменты с обратной конусностью) не повреждали корневой дентин в процессе обработки, а инструменты с возвратно-поступатель- ным движением, как правило, удаляли больше дентина, чем инструменты с непрерывным вращением. Также немаловажно, что роторные инструменты с повышенной конусностью прово- цируют повышенную нагрузку на стенки корневого канала, что в свою очередь увеличивает риск осложнений в процессе лечения. Среди ротационных и возвратно-поступательных инструментов наиболее устойчивыми к разрушению оказались корни, обработанные файлами TRN (TruNatomy), а с расширением корневых каналов до 1/2 диаметра корня образование верти- кальной трещины наиболее прогнозируемо, чем расширение до 1/3 диаметра. Что касается ирригационных растворов, гипохлорит натрия и ЭДТА комплексно снижают микротвердость корневого ден- тина. Существует прямая зависимость концентрации иррига- ционного раствора и показателей микротвердости корневого дентина: чем выше концентрация ирриганта, тем выше риск снижения прочностных характеристик корня зуба, а также прямая зависимость от времени воздействия раствора на корневой дентин.

Активация ирригационных растворов позволяет увеличить эффективность дезинфицирующей способности ирригантов в корневом канале. Ультразвуковые и звуковые системы активации ирригационных растворов обладают кавитационным акустическим действием, что, по мнению многих авторов [22, 23], улучшают качество дезинфекции корневых каналов. Звуковые системы обладают определенным преимуществом перед ультразвуковыми: они вибрируют с меньшей частотой, но с большей амплитудой, а также следует уточнить, что вибрирующие движения звуковых систем совершаются в вертикальной плоскости. Благодаря мень- шей чистоте вибрации реже возникает поломка инструментов, образование ступенек и скопление дентинных опилок, но при этом возникают сложности с обработкой апикальной трети канала. Тема влияния методов активации ирригационных растворов на микротвердость корневого дентина недостаточно освещена в исследованиях и нуждается в дальнейшем изучении. На основании анализа включенных в обзор исследований можно сделать вывод, что инструменты с возвратно-поступа- тельными движениями удаляют больше корневого дентина и оставляют больше дефектов на стенке канала по сравнению с инструментами полного вращения; увеличение времени и концентрации ирригантов, а также активация ирригационных растворов приводит к значительному снижению микротвердости корневого дентина. Однако для приложения этих результатов к клинической практике необходимо учитывать влияние микроб- ного фактора, устранение которого является первостепенной задачей эндодонтического лечения. Поиск оптимальных с точки зрения дезинфекции системы корневых каналов и сохранения прочности корня подходов представляет большой интерес для практикующих врачей-стоматологов. Заключение На основании анализа литературы можно заключить, что каждый этап эндодонтического лечения может оказывать на микротвердость дентина негативное влияние различной сте- пени выраженности. Выявление подходов, уменьшающих это негативное влияние, является перспективным направлением для будущих исследований.