Комплексная оценка гигиенического состояния полости рта у детей. Цифровое решение

Цель исследования. Профилактика основных стоматологических заболеваний у детей.
Материал и методы. Было проведено определение гигиенического состояния полости рта у 165 детей от 3 до 12 лет, проживающих на территории Религиозной организации «Николо-Сольбинский женский монастырь Переславской Епархии Русской Православной Церкви (Московский Патриархат)» и Государственного учре- ждения Ярославской области «Переславль-Залесский санаторный детский дом» с помощью разработанной автоматизированной интегративной программы, состоящей из индекса гигиены Федорова–Володкиной, индекса гигиены полости рта упрощенного, индекса РМА в модификации Парма, индекса КПУ, данных о наличии ортодонтической технике в полости рта и ее гигиеническое состояние.
Результаты. Была разработана компьютерная программа «Оценка гигиенического состояния полости рта ребенка», и на основании результатов стоматологического обследования была проведена интегративная оценка уровня гигиены полости рта. В соответствии с внутренней системой баллов программа определяет состояние полости рта ребенка как: хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное, плохое и очень плохое. В зависимости от уровня гигиены полости рта ребенка в программу включены рекомендации по улучшению как гигиенического состояния, так и планированию стоматологического лечения ребенка. По результатам проведенного обследования хорошее состояние не зарегистрировано ни у одного из детей, во всех возрастных группах преобладает неудовлетворительное и плохое гигиеническое состояние, что говорит о необходимости проведения комплексной программы профилактики и лечения обследованных детей.
Заключение. Использование разработанной программы для ЭВМ позволяет проводить интегративную оценку уровня гигиены и состояния полости рта у детей и определять основные пути повышения ее эффективности.
Ключевые слова: индивидуальная гигиена полости рта, профилактика стоматологических заболеваний, программа для ЭВМ
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.

The aim. Prevention of the most common dental diseases in children.
Material and methods. The oral hygienic state of 165 children from 3 to 12 years old living on the territory of the Nikolo-Solbinsky Convent of the Pereslavl Eparchy of the Russian Orthodox Church (Moscow Patriarchate) Religious Organization and the State Institution of the Yaroslavl Region Pereslavl-Zalessky Sanatorium Orphanage was determined using the developed automated integrative program, assessing the Fedorov-Volodkina hygiene index, the simplified oral hygiene index, the PMA index in the Parma modification, the CPI index, data on the presence of orthodontic appliances in the oral cavity and its hygienic state. Results. The “Assessment of the hygienic state of the child’s oral cavity” software program was developed, and an integrative assessment of the level of oral hygiene was carried out based on the results of the dental examination. According to the internal scoring system, the program defines the condition of the child’s oral cavity as: good, satisfactory, unsatisfactory, poor and very poor. Depending on the level of oral hygiene of the child, the program includes recommendations for both improving the hygienic condition and planning of the dental treatment for the child. According to the results of the survey, good condition was not registered in any of the children, unsatisfactory and poor hygienic condition prevailed in all age groups, which indicates the need for a comprehensive prevention and treatment program for the examined children.
Conclusion. The use of the developed computer program allows to carry out an integrative assessment of the level of hygiene and oral cavity condition in children and to determine the main ways to improve its effectiveness.
Keywords: individual oral hygiene, prevention of dental diseases, computer program
Conflict of interests. Authors declare no conflict of interests for this article.
Financing. Source of financing unspecified.

Актуальность В структуре стоматологических заболеваний среди детского населения большое медико-социальное значение имеют кариес зубов и воспалительные заболевания тканей пародонта. Как показывают профилактические обследования несовершенно- летних пациентов в Москве и Московской области, распростра- ненность раннего детского кариеса остается стабильно высокой,в младшей возрастной группе (3–5 лет) она колеблется от 60 до 70%, а по мере взросления, показатели неуклонно растут [1, 2]. Кариес является результатом дисбаланса множества факторов риска и защитных механизмов организма [3]. На развитие патоло- гического процесса влияют: наследственность, характер питания, состав слюны, наличие общесоматических заболеваний, состоя- ние иммунной системы, социальные и поведенческие факторы, но его начало невозможно без участия микроорганизмов [4]. Микроорганизмы зубной бляшки оказывают деструктивное воздействие не только на твердые ткани зубов, но и на ткани пародонта. Так, М.Н. Хадыева и соавт. [5] определили, что у 48,7% детей раннего и дошкольного возраста зарегистрировано наличие воспалительных заболеваний пародонта. Хронический катаральный гингивит превалирует над другими нозологически- ми формами воспалительных заболеваний пародонта у детей. В связи с этим одной из приоритетных задач врача-стомато- лога является профилактика заболеваний полости рта, особенно среди детского населения. Проведение профилактических меди- цинских осмотров регламентировано Приказом Минздрава РФ от 10 августа 2017 г. №514н «О Порядке проведения профилак- тических медицинских осмотров несовершеннолетних» с изме- нениями и дополнениями от 3 июля 2018 г., 13 июня 2019 г., 19 ноября 2020 г. [6]. Согласно данному приказу, ежегодно должны проводиться осмотры полости рта детей с 2 и до 17 лет включительно. Регулярное проведение эпидемиологических обследований позволяет зарегистрировать достоверный уровень распространенности и интенсивности кариеса и заболеваний пародонта, выявить нуждаемость детского населения в лечении, планировать и реализовывать программы профилактики. Для повышения эффективности оказываемых профилак- тических мероприятий необходимо совершенствовать их организацию. Комплексная оценка состояния твердых тканей зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки, эффективности индивидуальной гигиены полости рта и находящихся в ней ортодонтических конструкций представляет трудности, т.к. нет единой интегративной программы. Данное исследование является попыткой систематизировать уже накопленные знания и создать простой алгоритм для ком- плексной оценки уровня гигиены полости рта у детей, позволя- ющий разработать индивидуальную программу профилактики для каждого пациента. Цель исследования Профилактика основных стоматологических заболеваний у детей. Материал и методы Были обследовано 165 детей трех возрастных групп, про- живающих на территории Религиозной организации «Николо- Сольбинский женский монастырь Переславской Епархии Русской Православной Церкви (Московский Патриархат)» и Государственного учреждения Ярославской области «Переславль-Залесский санаторный детский дом». Младшую возрастную группу составили 38 девочек от 3 до 5 лет, в группу от 6 до 8 лет были включены 64 ребенка (11 мальчиков и 53 девочки), в группу от 9 до 12 лет – 63 ребенка (7 мальчиков и 56 девочек). Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Протокол №244 от 21.10.2024). В младшей возрастной группе уровень гигиены определя- ли при помощи индекса Федорова–Володкиной. Проводилось окрашивание вестибулярной поверхности 6 нижних фронталь- ных зубов (321 123) индикатором зубного налета President Professional. Оценка окрашивания и подсчет результатов про- водился в соответствии с принятыми в индексе критериями. У детей от 6 до 8 лет и от 9 до 12 лет определяли индекс гигиены полости рта упрощенный (ИГР-У). Индикатором зубного налета окрашивали вестибулярные поверхности зубов 1.6, 1.1, 2.6, 3.1 и язычные поверхности зубов 3.6, 4.6. С помощью стоматологического зонда определяли наличие наддесневых и поддесневых твердых зубных отложений. Оценка результатов и определение уровня гигиены проводилось в соответствии с принятыми в индексе критериями. При наличии у ребенка ортодонтической аппаратуры в поло- сти рта визуально определяли наличие на ней налета. Для определения воспаления тканей пародонта во всех иссле- дуемых возрастных группах был выбран индекс РМА (папилляр- но-маргинально-альвеолярный) в модификации Парма. Десну в области всех зубов окрашивали раствором Шиллера–Писарева, степень воспаления оценивали в соответствии с установленными критериями индекса. Всем пациентам проводили клиническое стоматологиче- ское обследование полости рта с регистрацией кариозных полостей, запломбированных и удаленных молочных и посто- янных зубов. Степень активности кариеса устанавливали по Т.Ф. Виноградовой. Для установления статистических различий использовали критерий Вилкоксона. Различия между независимыми выборка- ми сравнивали с помощью непараметрических критериев Манна- Уитни и двух-выборочного критерия Колмогорова–Смирнова. Результаты Была разработана компьютерная программа для врачей-стома- тологов «Оценка гигиенического состояния полости рта ребенка» [7], главной задачей которой являлись обработка и анализ резуль- татов стоматологического обследования и выведение персонали- зированных рекомендаций каждому пациенту в зависимости от уровня гигиенического состояния полости рта и стоматологиче- ского статуса. Для этого врачу-стоматологу необходимо внести в программу результаты стоматологического обследования: значе- ния индекса гигиены, индекса РМА, индекса КПУ (индекс кариеса, пломб, удаленных зубов), данные о наличии ортодонтической техники и уровня ее гигиены. После этого программа автомати- чески преобразует информацию и в соответствии с внутренней системой баллов, представленной в таблице, суммирует их. Если полученный результат не превышает 5 баллов, гигиени- ческое состояние полости рта ребенка оценивается как хорошее, от 6 до 15 – как удовлетворительное, от 16 до 25 – неудовлет- ворительное, от 26 до 30 – плохое, более 31 балла – очень плохое состояние. В группе детей от 3 до 5 лет, в соответствии с системой баллов разработанной программы, удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта установлено у 18,4%, неудовлетвори- тельное – у 31,6%, плохое – у 42,1%, очень плохое – у 7,9%. У 53,8% исследуемых детей регистрировался индекс РМА от 0 до 30%, что соответствовало легкой степени воспаления десны, у 33,5% индекс был в промежутке от 31 до 60% – средняя степень тяжести воспаления десны, и у 12,7% пациентов индекс РМА был выше 60%, что свидетельствовало о тяжелой степени воспаления. Среди детей от 6 до 8 лет удовлетворительное состояние зарегистрировано у 14,1% обследуемых, неудовлетворитель- ное – у 34,4%, плохое – у 40,6%, очень плохое – у 10,9%. В данной возрастной группе в 39,1% случаев наблюдалась легкая степень воспаления десны, в 41,8% – средняя степень тяжести и в 19,1% – тяжелая степень. В группе детей от 9 до 12 лет по результатам обследова- ния у 11,2% установлено удовлетворительное гигиеническое состояние, у 31,7% – неудовлетворительное, у 44,4% – пло- хое состояние и у 12,7% очень плохое состояние. Из них у 31,1% зарегистрирована легкая степень тяжести воспаления десны, у 46,3% – средняя степень, а у 22,6% – тяжелая степень (рис. 1). Из всех обследуемых пациентов 17,8% находятся на ортодон- тическом лечении съемной или частично съемной аппаратурой. Из них у 52,6% на ортодонтической технике визуализировался налет (рис. 2). Обсуждение результатов Полученные данные говорят о низком уровне индивидуальной гигиены полости рта у детей всех возрастных групп, который приводит к развитию и прогрессированию стоматологических заболеваний и диктует необходимость проведения первичной и вторичной профилактики. В зависимости от уровня гигиени- ческого состояния полости рта пациента программа дает реко- мендации по средствам индивидуальной гигиены полости рта, кратности профилактических осмотров. При хорошем гигиени- ческом состоянии – обучение индивидуальной гигиене и подбор соответствующих средств, плановое лечение выявленных забо- леваний и профилактические осмотры 2 раза в год. Пациентам с удовлетворительным гигиеническим состояниям в дополнение к перечисленным методам рекомендуется проведение контроли- руемой чистки зубов. При неудовлетворительном состоянии к рекомендациям прибавляется профессиональная гигиена полости рта, а кратность профилактических осмотров увеличивается до 3 раз в год. К рекомендациям пациентам с плохим состояние добавляется проведение реминерализирующей терапии. При регистрации очень плохого состояния в список рекомендаций включается все вышеперечисленное, а число профилактических осмотров необходимо увеличить до 4 раз в год. Также программа дает комментарии в частных случаях, например при наличии сред- ней и тяжелой степеней воспаления десны (индекс РМА>31%), что позволяет врачу-стоматологу начать соответствующее лечение. Заключение Разработанная автоматизированная компьютерная программа по интегративной оценке состояния полости рта у детей может быть рекомендована для применения врачам-стоматологам на первичном этапе профилактики стоматологических заболеваний у детей. Преимуществом использования интегративной оценки является сохранение базы данных, наличие методических реко- мендаций, возможность осуществлять выбор профилактиче- ских мероприятий в зависимости от гигиенического состояния и стоматологического статуса ребенка. Программа позволит повысить качество и эффективность оказываемой санитарно- просветительской работы среди детей и их родителей.