Функциональные особенности тканевого кровотока слизистой оболочки небно-альвеолярного комплекса

Вопросы профилактики заболеваний пародонта составляют одну из важнейших проблем современной стоматологии ввиду своей широкой распространенности и полиэтиологичности. Переход к персонализированной медицине в России подразумевает формирование индивидуальных мер профилактики в соответ- ствии с характеристиками конкретного пациента, в частности – с индивидуальными конституциональными особенностями строения челюстно-лицевой области. Цель исследования – с помощью метода высокочастотной ультразвуковой допплерографии (ВУЗД) изучить функциональное состояние тканевого кровотока слизистой оболочки небно-альвеолярного комплекса у лиц с различной конфигурацией небного свода. Материал и методы. Методом ВУЗД проведена оценка гемодинамики слизистой оболочки твердого неба в области зубов 1.7, 1.6, 1.5, 1.4, 1.3, 23, 2.4, 2.5, 26, 2.7 у 69 пациентов в возрасте 21–25 лет с клинически здоровым пародонтом и без сопутствующей патологии. Исследуемые были разделены на 3 группы по типу небного свода. Проведен статистический анализ полученных данных. Результаты. Качественный анализ допплерограмм показал изменчивость картины окрашенного спектра интегрального кровотока у пациентов с различными типами небного свода. Выявлена высокая вариабельность показателей Vas (вариабельность 28,73%) и Qas (вариабельность 29,16%), что соответствует изменчивости морфометрических параметров твердого неба. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой скрининговой возможности и потенциале метода ВУЗД для персонифицированной диагностики и профилактики стоматологических заболеваний.
Ключевые слова: микроциркуляция, высокочастотная ультразвуковая допплерография, небно-альвеолярный комплекс, пародонтология
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Отсутствует.

The prevention of periodontal diseases is one of the most important issues in modern dentistry due to their widespread prevalence and multifactorial nature. The transition to personalized medicine in the Russian Federation implies the development of individualized preventive measures based on the characteristics of each patient, particularly the individual constitutional features of the maxillofacial region. Aim. To study the functional state of the vascular system of the palato-alveolar complex mucosa in individuals with different configurations of the palatal vault using the method of high-frequency Doppler ultrasound (HFUS). Materil and methods. Using HFUS, the hemodynamics in the mucosa of the hard palate around teeth 1.7, 1.6, 1.5,1.4,1.3, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 was assessed in 69 patients aged 21-25 years (first period of adulthood) with clinically healthy periodontium and without comorbidities. The subjects were divided into 3 groups according to their palatal vault type. A statistical analysis of the obtained data was carried out. Results. Qualitative analysis of Doppler ultrasound scans showed variability in the pattern of the color spectrum of integral blood flow in patients with different types of palatal vault. A high variability of the Vas (28.73% variability) and Qas (29.16% variability) indicators was revealed, which corresponds to the variability of the morphometric parameters of the hard palate. Conclusions. The data obtained demonstrate the high screening potential of the HFUS method for personalized diagnosis and prevention of dental diseases.
Key words: microcirculation, high-frequency Doppler ultrasound, palatoalveolar complex, periodontology
Conflict of interest. The authors have no conflicts of interest.
Funding. Absent.

Ключевым звеном в патогенезе патологических процессов в пародонте являются нарушения микроциркуляции [4, 5]. Наряду со структурно-функциональными нарушениями микрососудов отмечаются изменения реологии крови и барьерной функции микрососудов, которые сопровождаются снижением скоро- сти кровотока [6, 7]. Исходное состояние микрососудистого русла в значительной степени определяет риск возникнове- ния и характер течения воспаления [8]. Одним из важных, но недостаточно изученных анатомических факторов, влияющих на региональный кровоток, является конфигурация небного свода [9–11]. В клинической практике традиционно выделяют 3 основных морфотипа: долихопалатинальный (узкий и высокий), мезопалатинальный (средний) и брахипалатинальный (широкий и пологий) [12–14]. Основным магистральным сосудом, кровоснабжающим ткани небно-альвеолярного комплекса, является большая небная арте- рия, топография которой напрямую зависит от формы твердого неба [15–18]. Это предполагает существование функциональных различий в тканевом кровотоке у лиц с разным типом неба, однако объективных данных, подтверждающих эту взаимосвязь, до сих пор было недостаточно. С появлением высокочастотной ультразвуковой допплерогра- фии (ВУЗД) открылись новые возможности для неинвазивного и высокоинформативного исследования кровотока в микроцир- куляторном русле слизистых оболочек [19–21]. Данный метод позволяет количественно и качественно оценить параметры гемодинамики, что делает его идеальным инструментом для изучения вариабельности кровоснабжения в зависимости от анатомических особенностей [22, 23]. Цель исследования – определить функциональные особен- ности тканевого кровотока слизистой оболочки твердого неба лиц с различной конфигурацией небного свода. Материал и методы На базе Стоматологической поликлиники ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава РФ проведено исследование параметров тканевого кровотока слизистой оболочки твердого неба 69 человек в возрасте от 21 года до 33 лет (22 мужчины и 47 женщин) с физиологической окклюзией постоянных зубов, без активного кариеса, пародонтологически здоровых, без видимых патологи- ческих изменений слизистой оболочки рта, без сопутствующей общих заболеваний, в т.ч. сердечно-сосудистой системы, с различной формой твердого неба. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава РФ (протокол №5 от 26.05.2025). В соответствии с возрастной классификацией, разработанной Всемирной организацией здравоохранени молодыми считаются люди в возрасте до 44 лет. Выбор данной возрастной группы был обоснован, исходя из анатомических особенностей: выра- женный альвеолярный отросток, полный комплект постоянных зубов и, как следствие, наиболее выраженная форма небного свода. Распределение по группам осуществлялось по предло- женному Т.С. Кочконян способу определения типа небного свода (рис. 1) [12]. В соответствии с методом, основным показателем типа небного свода является его палатинальный индекс (ПИ), который мы рассчитывали как процентное отношение высоты неба к ширине небного свода. Таким образом, в 1-ю группу включены 23 человека с мезопалатинальным типом небного свода (ПИ: от 36 до 44%), во 2-ю группу – 23 человека с доли- хопалатинальным типом небного свода (ПИ: более 44%), в 3-ю группу – 23 человека с брахипалатинальным типом небного свода (ПИ: менее 36%). Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения биомедицинских исследований, сформулирован- ными в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. От всех людей, ставших объектами исследования, получено добровольное информированное согласие на клини- ческое и функциональное обследования. Исследование параметров тканевого кровотока слизистой оболочки твердого неба проводили методом ВУЗД, исполь- зуя компьютеризированный прибор «Минимакс-Допплер-К» (ООО СП «Минимакс») с угловым датчиком с рабочей частотой 25 МГц. Состояния микроциркуляторного русла исследовали в области зубов 1.7,1.6, 1.5,1.4,1.3, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 с небной стороны с целью получения интегральной характеристики кровотока (рис. 2). Слизистая оболочка твердого неба выстлана жева- тельным эпителием и, следовательно, наименее подвержена воздействию экзогенных факторов. Установка датчика осуществлялась под углом к исследу- емой поверхности 60°, без сдавления слизистой оболочки, через контактную среду (акустический гель), что соответствует наилучшему акустическому и визуальному качественному доп- плеровскому сигналу. Обследование проводили в положении пациента «лежа на спине» в состоянии полного физического, психологического покоя после стабилизации гемодинамики при t +20–25 °С. После записи допплерограммы исследуемой области прово- дили качественную оценку кривой скорости (формы, выражен- ности всех элементов, ширины спектрального окна, аудиохарак- теристик кровотока) и количественный анализ допплеровских кривых. Оценивали линейные скорости кровотока (см/с): Vаs – максимальная линейная систолическая скорость по кривой средней скорости, Vd – конечная диастолическая скорость по кривой максимальной скорости кровотока; показатели объемной скорости кровотока (мл/мин): Qas – максимальная систоличе- ская объемная скорость по кривой средней скорости; и индексы кровотока: индекс периферического сопротивления (Пурсело), отражающий состояние сопротивления кровотоку дистальнее места измерения (RI), индекс пульсации (Гослинга), отражаю- щий упруго-эластические свойства артерий (PI). Статистическая обработка результатов проводилась с исполь- зованием программы Microsoft Excel XP, Statistica 6.0. Для определения значимости различий средних величин исполь- зовался метод статистического анализа – t-критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони, при котором результат считался статистически значимым при р<0,012 (скорректирован уровень значимости для проведения статистического анализа одновре- менно 3 групп сравнения по методу Бонферрони). Результаты В результате качественного анализа допплерограмм у людей с мезопалатинальным типом небного свода установлено, что во всех точках ультразвуковой диагностики интегральный кро- воток (обобщенная гемодинамическая характеристика дан- ного среза ткани) характеризуется волнообразной картиной окрашенного спектра без острых пиков. При этом отсутству- ет дифференцировка сосудов микроциркуляторного русла (рис. 3а). У пациентов с долихопалатинальным типом небного свода аускультативный и визуальный сигналы допплерограмм были изменчивы. У 19 (82,6%) человек в области 1.4 и 2.4 зубов визу- альный сигнал имел в спектре систолические и диастолические пики, сопровождающиеся пульсирующим тихим шумом, син- хронизированным с фазами сердечного цикла, что позволило определить наличие преимущественно сосудов артериального наполнения в данных участках микроциркуляторного русла (рис. 3б). У людей с брахипалатинальным типом небного свода картина полученного спектра в большинстве случаев напоминала моно- фазную кривую, несинхронизированную с фазами сердечного цикла, за исключением 4 (17,4%) случаев, когда у пациентов в области 1.7 и 2.7 зубов визуализировалась веретенообразная картина окрашенного спектра, без острых пиков, сопровожда- ющаяся «шумом морского прибоя», что характеризует участок микроциркуляторного русла преимущественно венулярного наполнения (рис. 3в). Важно отметить, что у всех участников исследования досто- верных различий полученных результатов измерения в области соответствующих зубов I и II сегментов было не обнаружено. По данным ВУЗД, значения максимальной систолической скорости по кривой средней скорости кровотока (Vas) у лиц с мезопалатинальным типом небного свода колебались от 0,646 до 0,226 см/сек, составляя в среднем 0,403±0,1211 см/сек. Максимальные значения были получены в проекции вторых моляров, минимальные в области вторых премоляров. У людей с долихопалатинальным типом небного свода пока- затели Vas находились в диапазоне от 0,547 до 0,164 см/сек и в среднем были равны 0,386±0,1043 см/с– ек. Максимальные значения показателя регистрировались в области вторых моля- ров, минимальные – в области вторых премоляров. У людей, имеющих брахипалатинальный тип небного свода, значения Vas были в диапазоне от 0,527 до 0,281 см/сек, в сред- нем составляли 0,377±0,0916 см/сек. Максимальные значения получены в проекции клыков, а минимальные значения, также как у исследуемых I и II групп, были получены в проекции вторых премоляров (рис. 4). Сравнительный анализ показателей максимальной систоличе- ской скорости кровотока (Vas) между группами выявил статисти- чески значимые различия в большинстве исследуемых областей. В области вторых моляров (1.7/2.7) достоверные различия наблю- дались между всеми группами, при этом наивысшие значения Vas были зарегистрированы в I группе, где они превышали показатели II и III групп на 20,12 и 51,09% соответственно, тогда как самая низкая скорость кровотока отмечена в III группе. В области первых моляров (1.6/2.6) статистически значимые отклонения выявлены только во II группе, значения Vas в которой были на 36% ниже, чем в I группе, и на 26,44% ниже, чем в III группе. Для области вторых премоляров (1.5/2.5) значимые различия характерны для III группы, показатели Vas в которой превышали значения в I и II группах на 20,88 и 38,71% соответственно. В области первых премоляров (1.4/2.4) достоверные межгрупповые различия также были обнаружены по всем группам; наиболее высокие значе- ния Vas зарегистрированы во II группе, где они были на 87,11% выше, чем в I группе, и на 49,69% выше, чем в III группе, а самые низкие – в I группе. В области клыков (1.3/2.3) статистически значимых различий между группами не выявлено, показатели Vas находились в сопоставимом диапазоне значений у всех уча- стников исследования. Показатели конечной диастолической скорости по кривой максимальной скорости кровотока (Vd) у всех участников иссле- дования были близки или равнялись 0 во всех исследуемых областях слизистой оболочки твердого неба. Значения объемной максимальной систолической скорости по кривой средней скорости кровотока (Qas), у лиц с мезопалати- нальным типом небного свода колебались от 0,573 до 0,178 мл/ мин, составляя в среднем 0,318±0,1014 см/сек. Максимальные значения были получены в проекции вторых моляров, мини- мальные – в области вторых премоляров. У людей с долихопалатинальным типом небного свода пока- затели Vas находились в диапазоне от 0,453 до 0,132 мл/мин и в среднем были равны 0,290±0,0945 мл/мин. Максимальные значения показателя регистрировались в области вторых моляров и клыков, минимальные – в области вторых пре- моляров. У людей, имеющих брахипалатинальный тип небного свода, значения Vas были в диапазоне от 0,501 до 0,143 мл/мин, в сред- нем составляли 0,292±0,1016 мл/мин. Максимальные зн чения получены в проекции клыков, а минимальные значения, так же как у исследуемых I и II групп, были получены в проекции вторых премоляров (рис. 5). Сравнительный анализ показателей объемной скорости кро- вотока Qas между группами выявил статистически значимые различия в некоторых анатомических зонах (табл. 3). В области вторых моляров (1.7/2.7) значения Qas были достоверно выше в I группе по сравнению со II и III группами. В области вторых премоляров (1.5/2.5) статистически значимые различия отме- чались в III группе по сравнению с I и II группами. В области первых премоляров (1.4/2.4) значимые различия обнаружены во II группе по сравнению с I и III группами. В области первых моляров (1.6/2.6) и клыков (1.3/2.3) достоверных различий между группами не выявлено. В соответствии с показателями конечной диастолической скорости по кривой максимальной скорости кровотока, во всех областях исследования значения индекса периферического сопротивления (RI) были близки или равнялись единице. Значения индекса Гослинга (PI) у пациентов I группы коле- бались от 1,679 до 9,654, составляя в среднем 4,124±1,9112. Максимальные значения были получены в проекции зубов 1.3/2.3, минимальные – в области зубов 1.4/2.4. У пациентов II группы, показатели PI находились в диапазоне от 2,967 до 9,231 и в среднем были равны 5,221±1,1667. Максимальные значения показателя регистрировались в области зубов 1.3/2.3, минимальные – в области зубов 1.5/2.5. У пациентов III группы, значения индекса были в диапазоне от 1,155 до 6,397, в среднем составляли 2,650±1,1035. Максимальные значения получены в проекции зубов 1.3/2.3, минимальные значения – в проекции зубов 1.5/2.5. Обсуждение Проведенное исследование с применением высокочастотной ультразвуковой допплерографии позволило выявить статисти- чески значимые различия в параметрах тканевого кровотока слизистой оболочки твердого неба у лиц с разными типами небного свода. Полученные данные согласуются с современ- ными представлениями о вариабельности ангиоархитектоники челюстно-лицевой области и вносят в них новое, функциональ- ное измерение. Качественный анализ допплерограмм показал, что у лиц с долихопалатинальным типом в области первых премоляров чаще визуализируется сигнал, характерный для артериол, в то время как у лиц с брахипалатинальным типом в области вторых моляров преобладает картина, типичная для венулярного звена. Это свидетельствует о различном функциональном наполнении микрососудистого русла в одних и тех же топографических точках у разных морфотипов. Количественный анализ подтвердил эту гемодинамиче- скую гетерогенность. Например, максимальные значения Vas и Qas в области вторых моляров были зарегистрированы у лиц с мезопалатинальным типом, а минимальные – с брахипа- латинальным. В то же время в области первых премоляров наиболее высокие показатели были характерны для группы с долихопалатинальным сводом. Значения индекс перифери- ческого сопротивления (RI) указывают на наличие резистив- ных сосудов (артериол) в исследуемых участках слизистой оболочки, а широкий диапазон значений индекса пульсации (PI) может обусловливаться анатомическими особенностя- ми ангиоархитектоники ветвей большой небной артерии и высоким периферическим сопротивлением, влияющим на эластичные свойства тканей. Такая зональная специфичность подчеркивает невозможность экстраполяции данных о крово- токе с одного участка на весь небно-альвеолярный комплекс без учета типа неба. Строение подслизистой основы слизистой оболочки твердого неба, и, следовательно, плотность микро- сосудов в различных его участках изменчива ввиду наличия многочисленных костных рельефных выступов, резцового, поперечного и сагиттального швов твердого неба. Наши результаты подтверждают и дополняют работы, указы- вающие на тесную связь между макроскопической анатомией и микроциркуляцией. В частности, установленная связь между конфигурацией неба и характером кровотока находит объяс- нение в исследованиях топографии большой небной артерии, ход и ветвление которой существенно варьируются в зависи- мости от формы небного свода. Это согласуется с данными B. Qi и соавт. (2023), которые с помощью 3D-картирования показали вариабельность локализации этого сосуда [15]. Таким образом, выявленные нами различия в показателях линейной (Vas) и объемной (Qas) скорости в разных точках измерения являются прямым следствием индивидуальных анатомических условий, в первую очередь – плотности и калибра сосудов микроциркуляторного русла, определяемых рельефом кост- ной основы и ходом магистральных артерий. Л.Ю. Орехова и соавт. (2019) подчеркивают фундаментальную роль состоя- ния микроциркуляторного русла в диагностике и прогнози- ровании течения воспалительных заболеваний пародонта [2]. Результаты качественного анализа допплерограмм, выявившие различные типы кровотока в разных точках измерения, полно- стью согласуются с данными R. Izzetti и соавт. (2020), которые демонстрировали возможности сверхвысокочастотного уль- тразвукового исследования для визуализации ранее недоступ- ных анатомических структур слизистой оболочки полости рта [20]. Обнаруженная зональная специфичность кровотока имеет прямое прикладное значение. Данные, полученные в этом исследовании, подтверждают и дают функциональное обосно- вание выводам М.В. Чубарновой и соавт. (2025), полученным ранее, о необходимости учета индивидуальной изменчиво- сти топографии большой небной артерии при планировании лоскутных операций [8]. Впервые методом ВУЗД была комплексно оценена и коли- чественно подтверждена связь между конфигурацией небного свода и параметрами тканевого кровотока слизистой оболочки у клинически здоровых лиц. Новизна работы заключается в уста- новлении конкретных гемодинамических паттернов для каждого морфотипа, что расширяет фундаментальные представления о физиологии кровоснабжения этой области. Полученные референсные значения показателей кровотока для разных типов неба позволяют выделить группы риска по развитию сосудистых нарушений. Например, снижение крово- тока в определенных зонах может служить ранним маркером ухудшения трофики тканей до появления клинических призна- ков патологии пародонта. Знание особенностей кровоснабжения в зависимости от типа неба является критически важным при планировании лоскутных операций в области неба (например, при вестибулопластике или заборе соединительнотканного трансплантата для устранения рецессии десны) для минимизации риска ишемических ослож- нений и некроза тканей [24]. ВУЗД демонстрирует высокий скрининговый потенциал для включения в алгоритм первичного стоматологического обсле- дования пациентов с целью составления индивидуального про- гноза и плана профилактических мероприятий. Заключение С помощью метода ВУЗД впервые доказано, что конфигу- рация небного свода является значимым фактором, определя- ющим особенности тканевого кровотока слизистой оболочки твердого неба. Выявлена высокая вариабельность как качест- венных характеристик допплерограмм, так и количественных показателей Vas (вариабельность 28,73%) и Qas (вариабель- ность 29,16%). Для каждого типа небного свода характерен уникальный гемо- динамический профиль с максимальными и минимальными зна- чениями скорости кровотока в отдельных анатомических зонах (проекция моляров, премоляров, клыков). Наиболее значимые различия между группами зарегистрированы в области вторых моляров (1.7/2.7) и первых премоляров (1.4/2.4). Полученные данные обосновывают необходимость учета типа небного свода при оценке рисков развития заболеваний паро- донта и планировании хирургических вмешательств в небной области. Это способствует переходу к персонализированной пародонтологии, где профилактические и лечебные мероприя- тия разрабатываются с учетом индивидуальных анатомо-функ- циональных особенностей пациента. ВУЗД продемонстрировала свою высокую информатив- ность и надежность как неинвазивный метод для объектив- ной оценки микроциркуляции, обладающий значительным скрининговым и диагностическим потенциалом в стомато- логии.