Фибролипома полости носа и носоглотки

Липома – доброкачественное, медленно растущее новообразование, состоящее из зрелых жировых клеток (адипоцитов). Фибролипомы – редкий подтип липом и составляют 1,6% липом области лица. Липомы в полости носа встречаются крайне редко и в литературе описано несколько случаев, из них случаев фибролипом носоглотки описано всего 5.
Клинический случай. У пациента 67 лет выявлено новообразование, исходящее из задних отделов пере-ородки носа и перекрывающее носоглотку. Произведено эндоназальное удаление новообразования. При гистологическом исследовании выявлено, что это фибролипома. Через месяц после операции признаков повторного роста новообразования не выявлено. Фибролипома у взрослого мужчины, исходящая из задних отделов перегородки носа, в мировой литературе не описана.
Ключевые слова: фибролипома, липома, новообразование носоглотки, новообразование перегородки носа, оториноларингология
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Lipoma is a benign, slow-growing tumor consisting of mature fat cells (adipocytes). Fibrolipomas are a rare subtypeof lipomas and account for 1.6% of lipomas in the facial area. Lipomas in the nasal cavity are extremely rare, andonly a few cases have been described in the literature, of which only five cases of nasopharyngeal fibrolipomashave been described.
Clinical case. A 67-year-old patient was diagnosed with a mass emerging from the posterior sections of the nasalseptum and obstructing the nasopharynx. Endonasal removal of the mass was performed. Histological examinationrevealed a fibrolipoma. One month after surgery, there were no signs of recurrence. Fibrolipoma in an adult maleoriginating from the posterior nasal septum has not been described in the world literature.
Keywords: fibrolipoma, lipoma, nasopharyngeal tumor, nasal septum tumor, otorhinolaryngology
Conflict of interest. The authors declare that there is no conflict of interest.
Funding. The study has not received any funding.

Липома – доброкачественное, медленно растущее новообра-зование, состоящее из зрелых жировых клеток (адипоцитов).Существуют различные гистологические подтипы липом: простаялипома, фибролипома, внутримышечная липома, липома слюн-ных желез, веретеноклеточную липома, ангиолипома и миксо-идная липома [1, 2]. Частота возникновения липом составляетоколо 1–4% от всех доброкачественных поражений полостирта и челюстно-лицевой области, при этом распространенностьсоставляет около 0,0002% [3]. Причины развития липом и фибро-липом точно не установлены. Некоторые исследования указы-вают на генетическую связь. Также имеются данные о влияниитравматического воздействия на мягкие ткани [4]. В настоящеевремя наиболее вероятная этиология липомы включает наслед-ственную, жировую дегенерацию, гормональную основу, травму,метаплазию мышц и липобластическое гнездовое происхождениеэмбриональных клеток. Также есть публикации, что они возника-ют из-за перестройки хромосом 12q, 13q и 6p [5].Фибролипома – один из подтипов липом, характеризуется прора-станием жировой ткани коллагеновыми волокнами. Фибролипомы– редкий подтип липом и составляют 1,6% липом области лица [6].На сегодняшний день в литературе можно найти описание около450 случаев фибролипом, из них лишь 25 – это фибролипомыобласти лица и головы. Впервые упомянул фибролипому областилица L.W.Rose в 1906 г. [7]. Липомы в полости носа встречаютсякрайне редко, и в литературе описано несколько случаев [8], изних случаев фибролипом носоглотки – всего 5 [9–13].Клинический случайПациент Л., 67 лет, поступил в Госпиталь ветеранов войн №2 сжалобами на затруднение носового дыхания через левую поло-вину носа. Из анамнеза было известно, что жалобы беспокоятоколо полугода. Пациент проходил обследование у врача-отори-ноларинголога в поликлинике, который при осмотре обнаружилновообразование в левой половине полости носа. При проведениикомпьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух подтвержде-но наличие новообразования носоглотки, при этом околоносовыепазухи были без патологических изменений (рис. 1–3). Из анамнеза жизни. Пациент страдает хроническими заболе-ваниями: гипертоническая болезнь, узловой зоб, ревматоидныйартрит. При объективном осмотре состояние пациента удов-летворительное, сознание ясное. Оториноларингологическийстатус: форма носа не изменена, носовое дыхание затрудненослева. Пальпация в проекции околоносовых пазух безболезнен-на. Слизистая оболочка полости носа розовая, умеренно влаж-ная. В носовых ходах скудное слизистое отделяемое. Носоваяперегородка незначительно смещена. При эндоскопическомисследовании полости носа в задних отделах общего носо-вого хода слева визуализируется новообразование с розовойгладкой поверхностью, полностью перекрывающее просветхоаны, при этом выявить место его прикрепления не удалось(рис. 4).В плановом порядке после предоперационного обследованиябыла проведена операция: эндоназальное удаление новообра-зования полости носа. Под эндотрахеальным наркозом, подконтролем эндоскопа 0 градусов выявлено бугристое обра-зование слева, исходящее от заднего отдела носовой пере-городки, закрывающее полость носоглотки, перекрывающеехоаны и устья слуховых труб. Новообразование удалено припомощи щипцов и электрокоагуляции. Кровоточивость уме-ренная. Кровопотеря незначительная. В носоглотку установленагемостатическая губка. Материал взят на гистологическое (при-жизненное паталого-анатомическое) исследование.Макропрепарат (рис. 5): округлое образование с крупнобуг-ристой поверхностью 2,5х2,0х2,0 см, на разрезе серо-розовогоцвета, плотноэластической консистенцииМикроскопическое описание (рис. 6): фрагменты полиповид-ного образования, частично покрытого респираторным эпители-ем, местами уплощенным, многослойным плоским. Отмечаютсяучастки изъязвления, покрытые фибринозными наложениями.Субъэпителиально хаотично расположенные утолщенные пучкиколлагеновых волокон, расширенные полнокровные сосуды,а в центральных отделах – элементы жировой ткани, постро-енной из типичных адипоцитов. Воспалительная инфильтрацияпредставлена преимущественно лимфоцитами, макрофагами. Послеоперационный период протекал благоприятно. Пациентвыписан из стационара на следующий день после операции.В течение недели после выписки местно получал сложныекапли, физиологический раствор солей, орошение полостиноса и антибиотикотерапию в течение 7 дней. Носовое дыханиевосстановилось в течение недели. При контрольном осмотречерез месяц после операции при эндоскопическом исследованииполости носа под местной анестезией носовое дыхание свобод-ное. Слизистая оболочка носа и носоглотки розовая, влажная,признаки продолженного роста новообразования не выявлены.ЗаключениеМы не нашли в мировой литературе клинического наблюденияфибролипомы полости носа и носоглотки, которое было бы похо-жее на наше. Аналогичный нашему клиническому наблюдениюслучай был описан K. Takasaki в 2000 г. у девушки [14], но в томслучае была обычная липома. Представленный случай интересентем, что фибролипома, исходящая из задних отделов перегородкиноса и перекрывающая носоглотку, в литературе не описана.