Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии в изучении диспластикозависимой патологии височно-нижнечелюстного сустава

Цель исследования. Изучить взаимоотношения внутрисуставных элементов височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), жевательных мышц у пациентов с аномалиями окклюзии и синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Материал и методы. Из пациентов с дистальной окклюзией (ДО) зубных рядов, мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС, фенотипическими признаками НДСТ сформированы группы с «легкой» (1-я группа) и «умеренной», «выраженной» (2-я группа) тяжестью НДСТ. Выполнена МРТ обоих ВНЧС с изучением состояния костных и мягкотканных структур, а также оценки внутрисуставных взаимоотношений при различных положениях нижней челюсти. Результаты. Особенности МРТ-семиотики у пациентов 1-й группы являются начальные признаки вторичного остеоартроза (21,2%), частичная вентральная дислокация диска с его полной репозицией (100%), чрезмерная экскурсия суставной головки (24,2%), ассиметричное утолщение жевательной мускулатуры (63,6%) при отсутствии фиброзных изменений. У пациентов 2-й группы по сравнению с 1-й группой, диагностированы выраженные деструктивно-дегенеративные процессы в ВНЧС, а рост встречаемости изменений со стороны костных структур ВНЧС составил 1,2–7,4 раза (p≤0,05), со стороны мягкотканных элементов – 2,1–3,0 раза (p≤0,05). Заключение. У пациентов с патологией прикуса на фоне синдрома НДСТ имеется широкий диапазон морфофункциональных нарушений с тенденцией к нарастанию при увеличении тяжести диспластического процесса. При диагностике пациентов с аномалиями окклюзии целесообразно выявлять накопление фенотипических признаков НДСТ для прогнозирования развития «тяжелых» форм мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, магнитно-резонансная томография, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, дислокация диска Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Aim of study. To study the relationships between the intra-articular elements of the temporomandibular joints (TMJ), masticatory muscles in patients with occlusion anomalies and undifferentiated connective tissue dysplasia syndrome (UCTD) using magnetic resonance imaging (MRI). Material and methods. From patients with distal occlusion (DO) of the dental arches, muscular-articular dysfunction of the TMJ, phenotypic signs of UCTD, groups with «mild» (Group 1) and «moderate», «pronounced» (Group 2) severity of UCTD were formed. MRI of both TMJs was performed with a study of the state of bone and soft tissue structures, as well as an assessment of intra-articular relationships in various positions of the lower jaw. Results. The features of MRI semiotics in patients of the 1st group are the initial signs of secondary osteoarthritis (21.2% of cases), partial disc ventral dislocation with its complete reposition (100%), excessive excursion of the articular head (24.2%), and asymmetric thickening of the masticatory muscles (63.6%) with no fibrous changes. In patients of the 2nd group, in comparison with the 1st group, pronounced destructive-degenerative processes in the TMJ were diagnosed, and the increase in the incidence of changes in the bone structures of the TMJ was 1.2-7.4 times (p≤0.05), in soft tissue elements – 2.1–3.0 times (p≤0.05). Conclusion. Patients with malocclusion against the background of UCTD syndrome have a wide range of morphofunctional disorders with a tendency to increase with increasing severity of the dysplastic process. When diagnosing patients with occlusion anomalies, it is advisable to identify the accumulation of phenotypic signs of UCTD to predict the development of «severe» forms of muscle-articular dysfunction of the TMJ. Keywords: connective tissue dysplasia, magnetic resonance imaging, temporomandibular joint dysfunction, disc dislocation. Conflicts of interest. The authors have no conflicts of interest to declare. Funding. There was no funding for this study

Введение Результаты эпидемиологических исследований, проведенные отечественными и зарубежными специалистами, указывают на существенный диапазон частоты встречаемости (12–83%) заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) среди трудоспособного населения, при этом распространенность суставной патологии среди пациентов стоматологического профиля достигает 95% [1–2]. ВНЧС является парным, комбинированным, синовиальным (диартрозным) сочленением с наличием капсулы, костных (головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка, суставной бугорок височной кости) и мягкотканных (внутрисуставные связки, суставной диск) элементов, при этом инконгруэнтность головки нижней челюсти (НЧ) и нижнечелюстной ямки создает нестабильность анатомо-морфологических внутрисуставных взаимоотношений, а также полную зависимость данных взаимодействий от состояния жевательной мускулатуры и вида окклюзии (патологической, физиологической) [3–5]. Особенности морфологического и функционального строения ВНЧС, позволяющие осуществ-лять экскурсии НЧ в сагиттальной, вертикальной и горизонтальной плоскостях, синхронность движений обоих сочленений, тесная связь сустава с биомеханикой жевательного аппарата и координацией мышечных сокращений, соединительнотканное происхождение большинства костных и мягкотканных элементов сочленения, нарушение постурального баланса, психоэмоциональные расстройства и общесоматические заболевания обусловливают широкий спектр нозологических форм патологии ВНЧС [6–9]. Актуальность проблемы лечения дисфункций ВНЧС, объединяющих совокупность клинических состояний в результате биомеханических, миофациальных и внутренних нетравматических нарушений мягкотканных суставных элементов, обусловлена высокими темпами роста патологии, функциональной ценностью сочленения, ранними сроками развития заболевания (детский, подростковый возраст), негативным инвалидизирующим влиянием на зубочелюстной аппарат, сложностью в визуализации и объективном анализе состояния костных и мягкотканных структур, продолжительным (рецидивирую-щим) характером течения патологии, снижением уровня психологического благополучия, качества жизни и трудоспособности вследствие болевого синдрома [10–14]. Несмотря на широко представленные в современной стоматологии цифровые методы диагности-ки функциональных расстройств ВНЧС (электромиография, кинезиография, электровибрография, компьютерный анализ окклюзии, аксиография) у врачей клиницистов возникают сложности в объективном анализе и визуализации ВНЧС из-за невозможности одномоментного получения данных о его структурно-функциональной организации [15–17]. Высокоинформативный, неинвазивный метод магнитнорезонансная томография (МРТ), как общепризнанный «золотой стандарт» диагностики нетравматических поражений ВНЧС за счет получения изображения с высоким пространственным разрешением, позволяет не только изучать сустав с возможностью прецизионной визуализации костных и мягкотканых компонентов, но и устанавливать характер внутрисуставных взаимоотношений при динамическом функциональном исследовании (сканировании). Применение МРТ расширяет сведения о биомеханике ВНЧС при различных смещениях суставного диска, степени выраженности дегенеративно-дистрофических процессов в элементах сустава, интенсивности реактивных процессов, обусловленных дегенеративно-дистрофическими нарушениями (синовит, отек костного мозга), состоянии жевательной мускулатуры, особенностях анатомии структур основания черепа [18–20]. Объектом пристального научно-практического интереса в последние десятилетия стала выделен-ная в качестве нозологически самостоятельного синдрома мультифакториальной природы недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ), характеризующаяся генетической неоднородностью, высокой распространенностью отдельных проявлений в популяции, полиморфизмом клинической симптоматики, развитием полисистемной и полиорганной патологии [21–24]. Система соединительной ткани, обладающая универсальностью, многофункциональностью, тканевой специализацией, полиморфизмом, многокомпонентностью, высокой адаптационной способностью, определяет морфофункциональную целостность организма, при этом большинство структур кранио-фациальной области, и в частности ВНЧС, имеют соединительнотканное происхождение [25]. Объективная (клиническая) диагностика и интерпретация МРТ картины заболеваний ВНЧС у пациентов с патологией прикуса и синдромом НДСТ позволит систематизировать признаки, определяющие характер анатомо-функциональных изменений в суставе, для обоснования тактики ведения и оценки эффективности лечебных мероприятий. Цель исследования: изучить взаимоотношения внутрисуставных элементов ВНЧС, жевательных мышц у пациентов с аномалиями окклюзии и синдромом НДСТ методом МРТ. Материал и методы На базе кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии ФГБОУ ВО «СтГМУ» проведено клинико-инструментальное обследование 72 пациентов (23 (31,9%) мужчины, 49 (68,1%) женщин) в возрастной категории 21–-38 лет (средний возраст 26,2±3,1 года), с дистальной окклюзией (ДО) зубных рядов, признаками мышечно-суставной дисфункции ВНЧС, синдромом НДСТ. При постановке диагноза «ДО» использованы результаты клинических, параклинических методов исследований и классификация аномалий окклюзии зубных рядов [26]. Критерии включения: клинические проявления/жалобы на дисфункцию ВНЧС (данные Hamburg Testing – болезненность самопроизвольная/при движениях НЧ, дискомфорт, щелканье, хруст, шум в ушах, ограничение открывания рта, боли в мышцах); целостные зубные ряды/«малые» дефекты III, IV класса по Кеннеди; ДО (МКБ-10, К07.20); нижняя микро (гипоплазия)/ ретрогнатия (МКБ-10, К07.04/К07.13); скелетный II класс по E. Angle (