Актуальные тенденции в феминизации нижней трети лица и шеи

Введение. Статья посвящена актуальным техникам феминизирующих операций на нижней трети лица и шеи. Материал и методы. В статье представлен собственный клинический материал – 31 последовательное клиническое наблюдение феминизации нижней трети лица и шеи в различных объемах и сочетаниях. Возраст пациентов с нарушением половой самоидентификации колебался от 18 до 57 лет. Пациентам были выполнены следующие операции: хейлопластика, мандибулопластика, гениопластика, хондроларингопла- стика. Авторы привели оригинальные хирургические методы феминизации верхней губы, подбородка, углов нижней челюсти и щитовидного хряща.

Результаты. Во всех наблюдениях были получены отличные эстетические результаты: лица пациентов утратили грубые мужские черты лица, приобрели более мягкие, женственные черты. Пациенты отметили высокую удовлетворенность полученными результатами и значительное улучшение социально-бытовой адаптации.

Выводы. Феминизирующие операции на лице являются важной составляющей секстрансформирующей хирургии, приобретают в последнее время большее значение в жизни пациентов с нарушением половой самоидентификации. Рациональное сочетание феминизирующих операций обеспечивает начальный этап хирургической смены пола и улучшает социально-бытовую адаптацию при смене пола с мужского на женский.

Ключевые слова: хейлопластика, мандибулопластика, гениопластика, хондроларингопластика, секстранс- формирующая хирургия, феминизация, транссексуализм.

Статья опубликована в рамках диссертационной работы М.В. Плотниковой «Хирургическая коррекция нижней трети лица и шеи у пациентов с нарушением половой самоидентификации».

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки

Introduction. The article is devoted to the actual techniques of feminizing operations on the lower third of the face and neck. Material and methods. The authors presented their own clinical material –31 consecutive clinical observations of feminization of the lower third of the face and neck in various volumes and combinations. The age of patients with gender identity disorders ranged from 18 to 57 years. The patients underwent the following operations: cheiloplasty, mandibuloplasty, genioplasty, chondrolaryngoplasty. The authors presented original surgical methods for feminization of the upper lip, chin, angles of the lower jaw and thyroid cartilage.
Results. Excellent aesthetic results were obtained in all the observations: the patients’ faces lost rough, masculine facial features, acquired softer, feminine features. Patients noted high satisfaction with the results obtained and a significant improvement in social and household adaptation.

Conclusions. Feminizing operations on the face are an important component of sex-transforming surgery, and have recently become more important in the lives of patients with impaired gender identity. A rational combination of feminizing operations provides the initial stage of surgical sex change and improves social and domestic adaptation when changing sex from male to female.

Key words: transsexualism cheiloplasty, mandibuloplasty, genioplasty, chondrolaryngoplasty, sex transforming surgery, feminization, transsexualism
The article was published as part of M.V. Plotnikova’s dissertation work “Surgical correction of the lower third of the face and neck in patients with sexual identity disorder”.

Conflicts of interest. The authors have no conflicts of interest to declare.
Funding. There was no funding for this study
For citation: Istranov A.L., Plotnikova M.V., Teyfukov S.N., Isakova Yu.I. Current trends in the feminization of the lower third of the face and neck. Head and neck. Russian Journal. 2023;11(1):8–13

The authors are responsible for the originality of the data presented and the possibility of publishing illustrative material – tables, drawings, photographs of patients.

Введение
В последнее время можно констатировать высокую заинтере- сованность феминизирующими операциями среди транссексу- алов. Это объясняется увеличением числа пациентов с половой дисфорией. По статистике 1 из 12 000 рождается мужчиной, но желает стать женщиной, а 1 из 30 000 рождается женщиной, но желает стать мужчиной [1].
С анатомической точки зрения, между мужчинами и женщи- нами существует ряд отличий в особенностях строения лица. В нижней трети лица и шеи сконцентрирована значимая часть гендерных признаков. Феминизирующие операции нижней трети лица и шеи значительно влияют на конечный результат феминизации лица в целом. В их число входят: хейлопластика мандибулопластика, гениопластика. Одновременно с пластикой нижней трети лица возможно выполнение хондроларингопла- стики. Данный вид операций позволяет гармонизировать и феминизировать лицо и шею.

Материал и методы
В основу исследования легло 31 последовательное клини- ческое наблюдение феминизации нижней трети лица и шеи в различных объемах и сочетаниях. Возраст пациентов с нару- шением половой самоидентификации колебался от 18 до 57 лет. Пациентам были выполнены следующие операции: хейло- пластика, мандибулопластика, гениопластика, хондроларинго- пластика. Особенности хейлопластики. У женщин расстояние между основанием носа и красной каймой верхней губы в среднем на 3,2–6,4 мм меньше, чем у мужчин [2]. Из-за этой разницы верхние резцы женщин видны больше на 2–4 мм, чем у мужчин в покое [3].

Верхнюю линию разметки мы отмечаем, начиная от основания крыла носа по внутренней стороне крыла носа до основания колумеллы. Симметрично проводим верхнюю линию раз- метки на противоположной стороне. Для ориентира наносим вертикальные линии от основания крыльев носа до красной каймы верхней губы и колонн фильтрума. Запланированный одинаковый объем удаления кожи измеряем штангенциркулем и отмечаем на вертикальных линиях. Объем иссечения опре- деляем бимануальной техникой. Высота обычно составляет от 5 до 10 мм, удаляем не более 25% общей высоты губы от основания носа до красной каймы верхней губы [4]. Нижнюю линию разметки отмечаем параллельно верхней линии, контр- олируя симметричность сторон. После местной анестезии удаляем предварительно измеренный участок кожи и подкожной клетчатки до круговой мышцы рта. В результате плоская, длинная верхняя губа приобретает женственный, изогнутый вид (рис. 1). Особенности хирургической техники при коррекции гони- альных углов нижней челюсти и подбородка. Нижняя челюсть мужчин крупнее и толще с более выступающим гониальным углом, подбородок обычно на 20% длиннее [5]. У женщин подбородок более трапециевидный, чем мужской – прямоугольный. У мужчин форма подбородка более квадратная вследствие латеральных подбородочных возвышений в области клыков, тогда как у женщин обычно имеется одно срединное подборо- дочное возвышение, что придает женскому подбородку более округлый или заостренный вид.

Гениопластику и мандибулопластику часто сочетаем друг с другом, так изменения контура нижней челюсти и подбородка дополняют друг друга. Феминизирующую гениопластику мы выполняем через внутриротовой доступ, отступая вверх на 1 см от переходной складки для быстрого заживления рубца. Вертикальное уменьшение и сужение подбородка осуществляем путем удаления заранее определенных сегментов кости с помощью пьезохирургического аппарата. В результате подбородок приобретает округлую и вытянутую форму, характерную для лиц женского пола.
Гониальный угол у женщин обычно более тупой, примерно на 2,7°, что создает более мягкий переход от тела к ветви нижней челюсти и более узкую ширину нижней челюсти [6]. Для выполнения мандибулопластики внутриротовой разрез мы продлеваем до конца зубного ряда, резекцию заранее опре- деленного объема гониальных углов выполняем с помощью пьезохирургического аппарата. В результате нижнечелюстной угол становится тупым, приобретает округлые и мягкие очер- тания, характерный для лиц женского пола (рис. 2).

Особенности хирургической техники при феминизирующей хондроларингопластике. Щитовидный хрящ у лиц мужского пола крупнее и заметнее, чем у лиц женского пола, выступ гортани образуется в результате слияния передних краев двух пластинок щитовидного хряща, которые расходятся под углом примерно 90° у мужчин и 120° у женщин [4].
Хондроларингопластику мы выполняли через поперечный разрез по нижней шейной складке длиной около 1,0 см. При помощи 11 скальпеля резецировали концевые отделы пластин щитовидного хряща, которые далее сшивали друг с другом, подворачивая при этом края пластин и формируя передний край щитовидного хряща в виде плавной дуги (рис. 3).

Результаты
Послеоперационный период у всех пациентов протекал легко, без осложнений. Сроки реабилитации составляли около 1 месяца. Во всех наблюдениях мы получили отличные эстетические результаты, лица пациентов утратили мужские черты, приобрели округлые и миловидные женские черты. Пациенты отметили высокую удовлетворенность полученными результатами и зна- чительное улучшение социально- бытовой адаптации.

Приводим пример феминизации нижней трети лица и шеи, представленной на рис. 4 А–Г. На фото пациент Р. 28 лет до и через 1 год после феминизации нижней трети лица и шеи – хейлопластики, гениопластики, мандибулопластики и хон- дроларингопластики.

Обсуждение
Повышенный спрос пациентов на данный вид операций и их положительные результаты вызвали интерес у мирового сооб- щества пластических хирургов к феминизирующей хирургии лица и шеи.

На сегодняшний день есть много различных методов выпол- нения феминизирующих операций нижней трети лица и шеи.
При гениопластике и мандибулопластике мы выполняем двустороннюю резекцию с помощью пьезохирургического аппарата, целью которой является уменьшение высоты и сужение подбородка. Также существуют методы коррекции подбородка с уменьшением его вертикального размера путем резекции в средней его части [8].Хондроларингопластика является единственным методом лечения выступающего «адамова яблока», поскольку щитовидный хрящ не реагирует на гормональную терапию. До полового созревания размеры щитовидного хряща в большинстве одинаковы. После повышения уровня тестостерона щитовидный хрящ становится больше, что является «мужскими» физичеcкими характеристиками.

Определяя область резекции, мы ограничиваемся углом щитовидного хряща. Некоторые хирурги выполняют расширенную резекцию, дополнительно захватывая область щитовидной вырезки [11, 12]. Также существует метод выполнения хондроларингопластики закрытым спосо- бом через подъязычное пространство, это позволяет избежать видимых послеоперационных рубцов на передней поверхности шеи. Однако помимо определенных преимуществ у каждого из метода имеются риски развития осложнений.

Анализируя все имеющиеся методы и основываясь на собственном опыте выполнения хондроларингопластики, мы определили оптимальную, на наш взгляд, технику хондроларинго- пластики открытым доступом с резекцией щитовидного хряща в области его угла и дальнейшей стабилизацией хрящевого каркаса в области прикрепления голосовых и тирео-эпиглоточной связок путем сшивания краев разобщенных пластин и формирования плавной дуги.

Заключение
Феминизирующие операции на лице являются важной состав- ляющей секстрансформирующей хирургии и в последнее время пользуются большим спросом у пациентов с нарушением половой самоидентификации.
Разработанные нами методы феминизации нижней трети лица и шеи позволяют добиться высоких результатов, которые являются важными составляющими секстрансформирующей хирургии и помогают пациентам легко интегрироваться в общество.