Профилактика осложнений анестезиологического пособия при дентальной имплантации – Д.К. Юдин, В.В. Мозговой, Т.Ф. Косырева, В.И. Попадюк, И.В. Кастыро, С.Г. Драгунова

Анестезиологический риск в стоматологической практике встречается повсеместно. В данной статье представлены исследования по изучению динамики различных показателей состояния пациентов при операции дентальной имплантации в условиях обезболивания с использованием местного анестетика в сочетании с кислородно-ксеноновой ингаляцией. В исследованной группе пациентов по сравнению с контрольной группой было отмечено следующее: 1) снижение интенсивности болевых ощущений по шкале ГШТД во время и после операции; 2) увеличение сатурации крови; 3) незначительное увеличение САД и ДАД с последующим возвращением к исходным значениям; 4) снижение ЧСС; 5) значительное снижение индекса Кердо, а далее его плавное увеличение, однако ниже исходных значений; 6) уменьшение дозы местного анестетика для оптимального обезболивания. На основании вышеизложенного были сделаны выводы о выраженном и пролонгированном психотропном, вегетатропном и нейротропном действиях при использовании местной анестезии в комбинации с ингаляцией кислородно-ксеноновой смеси.

Ключевые слова: дентальная имплантация, вегетативный индекс Кердо, боль, визуально-аналоговая шкала

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Anesthesia risk is common in dental practice. This article presents the dynamic assessment of various patient-related parameters during dental implant surgery under local anesthesia in combination with oxygen-xenon inhalation. The following was noted in the studied group of patients in comparison with the control group: 1) decreased intensity of pain sensations according to the HADS scale during and after surgery; 2) increased blood saturation; 3) slight increase in systolic and diastolic BP with subsequent return to baseline values; 4) decreased HR; 5) significant decrease in Kerdo index, with a subsequent gradual increase within the range below the initial values; 6) decreased dose of local anesthetic required for optimal anesthesia. Based on the above, conclusions were made about a pronounced and prolonged psychotropic, autotropic, and neurotropic effect when using local anesthesia in combination with inhalation of oxygen-xenon mixture.

Key words: dental implantation, Kerdo vegetative index, pain, visual analogue scale
Conflict of interest. The authors declare that there is no conflict of interest. Funding. There was no funding for this study.

Согласно данным научной литературы, на стоматологическом приеме встречаются около 25–35% пациентов с сопутствующей патологией, которые относятся к группе анестезиологического риска. Ежегодно от 19 до 44% стоматологов наблюдают пациентов с неотложными состояниями. Большая часть осложнений (около 90%) относятся к средней тяжести, однако в 8% случаев осложнения серьезные. В 54,9% случаев неотложные состояния развиваются либо во время инъекции, либо в течение первых 5 минут после введения растворов местных анестетиков [1]. На примере модели дентальной имплантации было показано, что само по себе это хирургическое вмешательство является стрессогенным [2–7]. В связи с этим выбор анестезиологического пособия при проведении дентальной имплантации с учетом динамики основных жизненных показателей является важной задачей. Цель работы. Изучение динамики различных показателей состояния пациентов при операции дентальной имплантации в условиях обезболивания с использованием местной анестезии в комбинации с кислородно-ксеноновой ингаляцией.

Материалы и методы.

В исследование были включены две группы пациентов _ по 40 человек в возрасте от 28 до 72 лет при проведении им операции дентальной имплантации. В одной группе для обезболивания использовали только местную анестезию (м/а) 4% раствором артикаина с адреналином в концентрации 1:200000 (м/а). В другой группе перед местной анестезией проводили 3-минутную ингаляцию кислородно-ксеноновой смесью 70/30 (Xe+м/а). Оценку психофизиологических показателей проводили до обезболивания и на этапах вмешательства: инъекция, разрез, операция, ушивание, после завершения операции и на 1-е, 2-е и 3-и сутки после операции. Эмоционально-личностные особенности определяли с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (ГШТД). Максимальная величина выраженности каждого из показателей ГШТД составляет 21 балл. Величина более 11 баллов по любой из двух шкал свидетельствует о «клинически выраженной тревоге/депрессии». Для оценки использовали суммарное значение по этим двум шкалам. Интенсивность болевых ощущений оценивали по 10-балльной визуальноаналоговой шкале (ВАШ) (0 – нет боли, 10 баллов – самая сильная боль, которую можно себе представить). В течение всего вмешательства осуществляли мониторинг сатурации крови кислородом (SpO2), а также систолического (САД), диастолического (ДАД) артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС), по которым вычисляли вегетативный индекс Кердо (ВИК), характеризующий соотношение тонуса симпатической и парасимпатической нервных систем. В послеоперационном периоде на 3-и сутки оценивали степень отека тканей по следующей шкале: 0 – нет отека, 1 – отек в области лоскута, 2 – отек в области переходной складки, 3 – видимый отек мягких тканей лица. Для статистической обработки данных использовали тест Стьюдента. 

Результаты и обсуждение

Перед проведением местного обезболивания значения ГШТД в 1-й группе (м/а) составляли от 2 до 17 баллов, а во 2-й группе (Xe+м/а) – от 1 до 19 баллов. После операции в 1-ой группе (м/а) значения ГШТД не изменились. Во 2-ой группе (Xe+м/а) уже после ингаляции кислородно-ксеноновой смеси значения ГШТД снизились в 1,8±0,5 раза независимо от исходного уровня. После операции сниженные значения ГШТД во 2-й группе существенно не изменились, что свидетельствовало о сохранении психотропного эффекта. Изменения показателей центральной гемодинамики на этапах вмешательства были разнонаправленными. В 1-й группе САД и ДАД статистически достоверно не изменялись, а ЧСС увеличивалась после инъекции с 69,3±5,2 до 79,2±14,2 уд/мин (p<0,05). На последующих этапах операции ЧСС снижалась и статистически достоверно не отличалась от исходных значений. Во 2-ой группе) САД и ДАД увеличивались на 4–8 мм рт.ст., а ЧСС снижалась с 76,9±7,8 до 67,7±4,4 уд/мин (p<0,05) после ингаляции кислородно-ксеноновой смеси, что согласуется с результатами мета-анализа данных исследований ксенона за период с 1969 по 2015 г. (L.S.C. Law и соавт., 2016). Однако уже после проведения местной анестезии (этап инъекция) показатели центральной гемодинамики у пациентов 2-й группы (Xe+м/а) возвращались к исходным значениям и статистически достоверно не изменялись до окончания операции. Согласно динамике ВИК, в 1-й группе (м/а) тонус симпатической нервной системы резко увеличивался на этапе инъекции, а затем медленно снижался на последующих этапах. Во 2-й группе (Xe+м/а) после ингаляции кислородно-ксеноновой смеси ВИК значительно снижался, отражая развитие состояния парасимпатикотонии, а затем плавно возрастал на последующих этапах вмешательства, оставаясь статистически достоверно ниже исходных значений. Изучение сатурации крови кислородом SpO2 показало, что в 1-й группе она снижалась на этапе инъекции с 97,05±1,8 до 94,31±1,1% (p<0,001) и удерживалась на сниженных значениях в течение всего вмешательства. Во 2-й группе после ингаляции кислородно-ксеноновой смеси SpO2 возрастала с 97,8±1,7 до 99,9±0,4% (p<0,001) и оставалась статистически достоверно увеличенной до окончания операции. Эти данные свидетельствуют о пролонгированном не только психотропном, но и вегетотропном протекторном действии ксенона [8]. Психотропное и вегетотропное действия ксенона отражались на интенсивности болевых ощущений, которое испытывали пациенты. Самые интенсивные болевые ощущения возникали во время проведения местной анестезии, которые соответствовали в 1-й группе 5,6±1,4 балла (сильная или очень сильная боль), а во 2-й группе – 2,3±0,6 балла (слабая или очень слабая боль). Такое же соотношение интенсивности болевых ощущений сохранялось и в первые сутки послеоперационного периода: в 1-й группе – 3,55±1,5 балла, а во 2-й группе – 1,6±0,8 балла. При этом расход местного анестетика на проведение операции дентальной имплантации в течение 1–1,8 часа составил в 1-ой группе 2–3 карпулы для проводниковой и инфильтрационной анестезии, а во 2-й группе – 0,5–1,0 карпула только для инфильтрационной анестезии. Такой выраженный и пролонгированный обезболивающий эффект может быть обусловлен нейропротекторным действием ксенона, при котором активация NMDA-рецепторов является основным механизмом восприятия повреждения тканей [9–10].

Заключение

Полученные данные свидетельствуют о том, что ингаляция кислородно-ксеноновой смеси оказывает выраженные и пролонгированные психотропное, вегетотропное и нейропротекторное действия, снижая риск развития неотложных состояний при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств.